退行性腰椎侧凸的分型和手术策略2011备课讲稿.ppt

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1、退行性腰椎侧凸的分型和手术策略2011退行性腰椎侧凸症的临床特点高龄骨质疏松合并疾患内分泌疾患心血管疾患呼吸系统疾患其他手术并发症多手术治疗的理念逐年被接受人口老龄化对生活质量要求的提高医疗技术和水平的提高医疗设备退行性腰椎侧凸症的临床症状及其可能的原因下腰痛小关节退变、椎间盘退变、腰椎生理前凸减少或消失腰椎支撑功能障碍腰椎节段性不稳腰椎失平衡（冠状面、矢状面）——腰背部肌肉失代偿神经症状（神经根、马尾神经压迫）椎管狭窄、椎体旋转半脱位——凹侧神经根受椎弓根挤压，凸侧神经根受牵拉SurgicalTreatmentofDLS解除下腰痛和下肢神经症状ImprovementofPain恢复腰椎正常支

2、撑功能RestorationofFunction重建脊柱平衡RestorationofSpinalBalance防止侧凸进展ArrestofDeformityProgression减压Decompression稳定Instrumentation矫形Correction融合Fusion手术治疗目标Thegoalsofsurgery手术方法SurgicalChoice手术方法如何选择？35°手术方法选择原则每位患者存在较大的个体差异年龄合并疾患症状（腰腿痛、神经症状）侧凸类型和程度如何进行个体化的手术策略？手术方法单纯减压减压加固定减压固定加矫形施术节段短节段中节段长节段手术能耐受吗？手术的时间和

3、手术大小应限制在一定的范围躯干平衡对疗效的影响？恰当的腰椎冠状面和矢状面平衡的矫正相邻节段会发生问题吗？畸形加剧邻椎病SimmonsClassificationTypeI:不伴有旋转畸形的腰椎退行性侧凸手术技术——短节段固定，凹侧撑开和原位弯棒技术TypeII:伴有旋转畸形和腰椎后凸的退行性侧凸畸形手术技术——长节段固定，去旋转技术Schwab’sClassificationTypeLumbarLordosisL3ObliquityTypeI＞55°＜15°TypeII35°~55°15°~25°TypeIII＜35°＞25°Gupta’sTreatmentoptionsfordegenera

4、tivescoliosisTreatmentCoronalSagittal(L1–Sacrum)SubluxationStenosisConservativeI(10°–25°)II(26°–35°)―40°to―60°―20°to―39°<2mm2–5mmMildModerateDecompressionaloneI(10°–25°)II(26°–35°)―40°to―60°―20°to―39°<2mmmode–severesevereDecompressionw/posteriorfusionandinstrumentationII(26°–35°)III(36°–45°)―40°to―6

5、0°―20°to―39°<2mm2–5mmmode–severesevereDecompressionw/anteriorandposteriorfusioninstrumentationIV>45°or>3cmdeviationfromCVA0°to―19°Frankkyphosis2–5mm5–10mm>10mmmode–severeseverePloumisClassification侧凸类型TypeI:无旋转或轻度旋转TypeII:节段性旋转和滑移TypeIII:严重的旋转滑移，结构性冠状面失平衡(＞4cmdistancefromC7plumbline)或结构性矢状面失平衡(＞2cmf

6、romanteriorsacralcorner)临床症状A:腰痛无下肢症状B:坐骨神经痛(fromthelumbosacralhemicurve)±腰痛C:股神经刺激征(fromthemajorcurve)±腰痛Lenke-Silva治疗分级系统I级,单纯减压；II级,减压加有限固定后路融合；III级,减压加腰弯固定融合;IV级,减压加前后方的固定融合；V级,胸椎固定广范围融合；VI级,加特定畸形节段的截骨术本组临床资料110例在我院手术的患者。男性48例，女性62例，平均年龄59.97岁。临床症状：术前JOA评分平均14.1±4.2冠状面Cobb角平均31.7°。根据SRS测量法，将患者脊柱

7、矢状面形态分为三种类型。I型——正常脊柱矢状面形态型：各脊柱节段Cobb角均在SRS上述标准范围之内，45例，占40.91%；II型——腰椎后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40°，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围；48例，占43.64%；III型——胸腰段后凸型：T12-S1Cobb角前凸小于等于40°，T10-L2Cobb角后凸大于等于20°，其余脊柱节段Cobb角位于正常范围，17