运动系统定位诊断教学提纲.ppt

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1、运动系统定位诊断内容小脑解剖小脑组成小脑的传出、传入纤维小脑的血液供应小脑损害的表现小脑综合症小脑常见疾病遗传性共济失调概论小脑是一个运动器官，为协调运动与完成精细动作的一个重要部分，主要是辅助大脑半球产生随意运动。其作用是保持躯体平衡、调节肌张力，技巧性随意运动的协调以及姿势和步态的控制。小脑解剖小脑位于颅后窝，覆盖在脑桥与延髓的背侧。上方为大脑的枕叶，间隔以小脑幕。底面观小脑解剖外表--小脑皮质深部--小脑白质四对核团：齿状核、栓状核、球状核、顶核。小脑上面观小脑下面观小脑解剖小脑蚓部—躯干肌的代表区小脑半球---上下肢代表区小脑组成经典解剖分为三部分绒球小节叶：古小脑前叶：旧小脑后叶：新

2、小脑小脑组成绒球小节叶—前庭小脑组成：绒球、蚓小结功能：接受前庭神经核的本体觉冲动与躯体平衡和肌张力的调节有关小脑组成旧小脑—脊髓小脑组成：小舌、中央小叶、山顶、蚓旁区、锥体、蚓垂、小脑扁桃体。功能：接受脊髓的非意识性本体感觉冲动影响姿势和维持肌肉张力小脑组成新小脑—脑桥小脑组成：其余蚓部和小脑半球功能：接受大脑皮层的影响，途经脑桥核和小脑中脚。协调肢体的精细运动、技巧性运动。小脑组成旧小脑新小脑古小脑小脑的传入纤维脊髓小脑后束：下肢躯干的本体感脊髓橄榄小脑束脊髓小脑前束绳状体前庭小脑纤维束、额桥小脑束颞顶枕桥小脑束脑桥臂小脑的传出纤维齿状核-红核脊髓束齿状核-红核丘脑束结合臂小脑齿状核-眼动

3、神经核传导束小脑的传入传出纤维三对脚：下脚（绳状体）与延髓相连中脚（脑桥臂）与桥脑相连上脚（结合臂）与中脑相连小脑通过三对脚完成与大脑皮层、脑干、脊髓、纹状体的联系，实现它的功能。小脑血液供应小脑供血是由两侧的小脑上动脉、小脑前下动脉小脑后下动脉均来自椎基底动脉系统。三条动脉在小脑表面相互吻合。上面观下面观前面观小脑上动脉此动脉由基底动脉上端、大脑后动脉起始部的近侧发出，动眼神经从上述两动脉之间穿过，小脑上动脉到达小脑后主要有两个主支，内侧支分布到上蚓部和邻接的外侧部；外侧支到半球上面的余部，这些动脉还发出许多分支，深入小脑到达前髓帆、中脚、上脚、髓质的深部和中央核团。细支还到第四脑室脉络丛。

4、小脑前下动脉此动脉自基底动脉后半部向下发出，它在小脑的供血区中是最小的。供应蚓锥、蚓结节、绒球和半球的下面，它又发出分支到深部的髓质，并供应齿状核。内听动脉是该动脉的重要分支。小脑后下动脉此动脉是椎动脉的最大分支。供应小脑下蚓部、小脑半球后半的皮质和白质，包括扁桃体。小脑损害的表现１、共济失调肢体远端精细运动障碍。蚓部引起躯干共济失调，半球引起四肢共济失调。２、平衡障碍躯体平衡障碍、小脑性步态３、辩距不良运动不足或过度小脑损害的表现４、协同障碍５、快速轮替异常６、意向性震颤、姿势性震颤7、肌张力降低及钟摆样膝反射小脑损害的表现９、小脑性语言10、眼球震颤11、书写障碍12、特殊征候肌阵挛（橄榄

5、核-齿状核-红核环路病变）小脑综合征小脑的功能与锥体束、锥体外系统及脑干网状结构有着紧密联系，小脑病变从临床定位诊断上，可分为两组特征性的小脑综合征：小脑蚓部或中线综合征小脑半球综合征主要表现为头及躯干的共济失调。站立不稳、常向前后倾斜，走路步基宽、步态蹒跚、又称醉汉样步态，头、颈及整个身体出现姿势性震颤，言语障碍明显，偶有眼球震颤，上肢共济失调不明显、下肢作为姿势及步态障碍的一部分，可有不同程度的共济失调。小脑蚓部或中线综合征小脑蚓部综合征临床儿童----多见星形细胞瘤慢性弥漫性小脑变性---病变虽然蚓部和小脑半球受到同样损害，但由于小脑半球的代偿作用较强，临床上常主要表现为躯干和言语的共济

6、失调，四肢的障碍则不明显。急性小脑损害---缺少该代偿作用。小脑半球综合征主要表现为四肢的共济失调，手和上肢较足和下肢为重，远端较近端明显，精细动作较粗糙动作显著。辨距不良，轮替运动失常，协同运动障碍及意向性震颤。肌张力减低、且有肌无力，腱反射减退或消失，指误试验偏斜、直立或行走时向病侧倾倒，病侧下肢不能站立，轻度语言障碍，不如蚓部病变明显，眼球震颤是常见的症状，一般呈水平或旋转性。小脑半球综合征临床小脑半球病变可见于脑血管病，肿瘤、炎症，变性病及先天性疾病等。常见小脑疾病１、急性全小脑损害小脑炎、中毒性、脱髓鞘、血管性２、亚急性小脑损害副肿瘤常见小脑疾病３、慢性进行性全小脑损害遗传性、酒精性

7、、慢性药物中毒４、局部性损害肿瘤（儿童）、脓肿、遗传性共济失调遗传性共济失调是一组以缓慢进展的步态失调为特征的遗传性疾病。常常伴有手、步态、语言和眼球运动的失调，共济失调可以由小脑及其相关系统机能障碍所致，也可以由脊髓损害、周围感觉缺失或三者的联合损害所致。modeofinheritanceAutosomaldominantcerebellarataxias（ADCA）AutosomalReces