输尿管结石查房..备课讲稿.ppt

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1、输尿管结石查房..指发生在尿路下端的结石，包括膀胱结石和尿道结石。包括肾和输尿管结石，主要症状是疼痛和血尿。下尿路结石上尿路结石结石分类输尿管结石01概念03相关发病因素02解剖特点04症状和体征05治疗输尿管结石目录概念尿石症是泌尿系统各部位结石病的总称，根据结石部位不同分为肾结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。输尿管结石多来源于肾脏。中医认为输尿管结石系湿热久蕴，煎熬尿液成石，阻滞肾系所致。解剖特点1.正常输尿管长25～30cm,S状,直径2～5mm。2.第一狭窄一个在肾盂与输尿管交界处(

2、输尿管起始处)第二狭窄在输尿管跨越髂血管处第三个狭窄在输尿管、膀胱交界处（膀胱入口处）。3.输尿管内径特点：自上而下由粗变细，故输尿管下段1/3处最常见发生结石。流行病学因素尿液改变相关发病因素流行病学因素饮食和营养4水分摄入5疾病6性别和年龄1职业2地理环境和气候3尿液改变形成尿结石的物质排出增加01尿pH改变02尿量减少03尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少04尿路感染05症状和体征1、疼痛肾、输尿管结石引起的疼痛常位于肋脊腰、腹部，呈阵发性或持续性，可表现为钝痛或绞痛。大而活动度小的肾结石可

3、无痛。小、活动度大的结石疼痛较重，甚至出现肾绞痛。疼痛呈刀割样，位于腰、腹部，并向下腹、外阴放射，常伴恶心、呕吐。2、血尿血尿为另一重要症状。疼痛后出现血尿，多在身体活动时出现。症状和体征3、膀胱刺激症下段输尿管结石或伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛。4、恶心呕吐非手术手术一般治疗、排石治疗输尿管镜取石术或碎石术、腹腔镜下输尿管取石术治疗非手术治疗（中医治疗）清热利湿排石01活血化瘀排石02补益肾气消石03开淤清肺排石04散结软坚溶石05清热利湿排石中医认为湿热蕴结下焦，煎熬津液成石。治疗以清热

4、利湿、通淋排石。常用药物有童木通、车前子、锐蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。活血化瘀排石尿路结石非独湿热为患，且有淤血阻滞。湿热血瘀是尿路结石的主要病机。因此，通淋排石、活血化瘀是治疗泌尿系结石的基本法则。在通淋排石的基础上，配合应用活血化瘀法使疗效有所提高。例如，通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金沙、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇等可通淋排石利水，清下焦湿热；虎枝清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石。补益肾气消石结石虽因为湿热之邪为患，

5、治当清热利湿，排石通淋，但不可忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气之方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶、川柏、知母、枳壳、琥珀末、茯苓等组成。开淤清肺排石开淤清肺法也可以治疗泌尿系结石。常用中药为莪术和川贝。散结软坚溶石宣通气机，破滞软坚而达到行气活血，疏理通络的作用，有治疗结石的作用。常用药物有硼砂、雄黄、白芷、鱼脑石、鱼枕骨、石燕、琥珀、滑石、鸡内金等。腹腔镜下输尿管取石术适应症1、输尿管结石直径大于1cm，或表面不规则，呈多角形者。2、尿路狭窄，或结石位置固定(因有多次感染发作致

6、局部炎症引起较重粘连)者。3、输尿管结石合并感染经治疗无效，或合并肾盂积水，严重威胁肾功能者。4、双侧输尿管结石梗阻引起尿闭者。输尿管结石病人出院后的注意事项及健康宣教解疑健康指导低蛋白、嘌呤、脂肪及高纤维饮食低钠饮食，每天低于10g少饮含糖及酒精饮料限制草酸摄入(巧克力、浓茶、腌制品、竹笋、菠菜、草莓)正确摄取钙（高钙食品与肾结石呈负相关）养成良好的饮食习惯（晚餐易早，睡前将尿液排空）睡前慎喝牛奶多饮水饮水方法：结石成分的排泄多在夜间和清晨出现高峰，因此，除白天饮水外，睡前、睡眠中、起床排尿后

7、也须饮水。餐后2～3h饮水注意每次饮水300～500ml多饮水饮水总量饮水量分布在全日，成年男性饮水量2500~3000ml/日女性及心肺功能正常的及老年为2000~2500ml/日小儿酌减，夏季或活动后适当增加饮水量保持每日尿量在2000ml以上尿液肉眼无色或淡黄色准确分析结石成分，进行针对性预防尿酸结石：可服别嘌呤醇及碳酸氢钠、枸椽酸钾等碱性药物。食用碱性饮食，避免过多食用嘌呤丰富的食物如扁豆、红茶、可可、咖啡和啤酒等，忌多吃海鲜如海参、海鱼、海带、海菜等海产品以及花菜和动物内脏。草酸盐结

8、石：应避免草酸含量高的食物如浓茶、咖啡、菠菜、香菜、大葱、土豆、西红柿、草莓等。可食用牛奶、玉米、小麦。准确分析结石成分，进行针对性预防磷酸镁胺结石：预防泌尿系统感染，服用食醋，酸化尿液。磷酸钙：忌食咖啡、浓茶。胱氨酸结石：减少膳食中蛋氨酸。枸椽酸盐是一种尿石症形成抑制物质，可预防结石的形成，指导患者多吃富含枸椽酸盐的食物，如柑橘、葡萄、柚子等。定期复查，治疗每半年进行血、尿常规化验，测血压，做B超，尿路平片及静脉肾盂造影，观察结石有无复发。消除结石原因是去除结石的最好预防方法，对于一些顽固性的