抗生素在犬病临床上应用夏兆飞

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1、抗生素在临床上应用（引自夏兆飞博士）抗生素的定义·严格地讲，抗生素是指由微生物产生的具有抗菌作用的化学物质，但现在已经扩展为包括  合成的抗菌剂，如磺胺类、喹诺酮类等。 犬病临床常见抗生素应用错误·抗生素种类选择的错误；·抗生素配伍的错误；·抗生素的超剂量应用。 临床选择抗生素的原则·尽快抑制或杀灭特异的病原体；·对犬机体损害小（副作用小）；·避免出现耐药性和药物诱导的毒性；·价格低。 成功的抗生素治疗应以以下4个目标为基础·识别病原体及其特性，包括病原体对药物的敏感性，并根据感染及损伤的部位选择药物；·在一段足够长的时间内，使感染部位的

2、抗菌药物达到并保持有效浓度；·选择抗生素的给药剂量、给药次数和给药途径，以及治疗持续时间，确保疾病治疗痊愈，  防止复发；·提供适当的支持疗法，以增强机体克服感染和有关疾病状态的能力。 抗生素的抗菌机制·抑制细胞壁的合成：如青霉素类和头孢菌素类；·破坏细胞膜的功能：如多黏菌素、制霉菌素等；·抑制DNA的合成与复制：如喹诺酮类、灰黄霉素等；·抑制甲酰四氢叶酸和随之发生的DNA合成：如磺胺类；·抑制细菌蛋白质的合成：如四环素、氨基糖甙类（庆大霉素、卡那霉素、链霉素）、大环  内酯类（红霉素、罗红霉素）、林可霉素、氯霉素。 抗生素的分类杀菌性抗

3、生素·青霉素类；                 ·头孢菌素类；·氨基糖甙类；              ·呋喃类；·甲硝哒唑；                 ·喹诺酮类 抑菌性抗生素·四环素类                    ·氯霉素·大环内酯类                 ·林可霉素类·壮观霉素                    ·磺胺类 抗生素联合应用的益处·治疗混合感染；·获得协同的抗菌活性；·克服细菌的耐受性；·防止细菌耐药性的出现；·防止由于存在其他细菌产生的酶而使抗生素失活。 青霉素类青霉素的分类·公认的青霉

4、素的分类，主要是根据抗菌谱的差异进行的。可以分为五大类：   对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；   耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类；   对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类；   对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）；   抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）。 对?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类·种类：天然青霉素G、青霉素V（耐酸，可口服）、青霉素B。·抗菌谱：许多革兰氏阳性菌和少数革兰氏阴性菌。·缺点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解。 耐?-内酰胺酶敏感的窄谱青霉素类·种类：苯唑青霉素、邻氯青霉

5、素、双氯青霉素、氟氯青霉素、甲氧苯青霉素。·抗菌谱：这类青霉素对抗革兰氏阳性菌的活性不如青霉素G，并且对几乎所有的革兰氏阴性  菌是无活性的。·特点：它们或多或少能对抗?-内酰胺酶（青霉素酶）的水解。 对?-内酰胺酶敏感的广谱青霉素类·种类：氨苄青霉素、羟氨苄青霉素、缩酮氨苄青霉素、匹胺青霉素。·抗菌谱：这类青霉素能对抗许多革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌。·特点：它们容易被?-内酰胺酶(青霉素酶)水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可以  注射，也可以口服。 对?-内酰胺酶敏感、抗菌谱扩大的广谱青霉素类（新一代青霉素）·种类：羧苄青霉素、苯

6、咪唑青霉素、磺唑氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素。·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解；由于这类青霉素是耐酸的，因此，即可  以注射，也可以口服。 抑制?-内酰胺酶的广谱青霉素类（强化青霉素）·种类：棒酸强化氨苄青霉素、羧噻吩青霉素、舒巴坦强化的青霉素。·抗菌谱：这类青霉素抗菌谱更广，可以抗绿脓杆菌、变形杆菌、大肠杆菌等。·特点：它们容易被?-内酰胺酶（青霉素酶）水解。 青霉素的临床问题·对器官的毒性小，但偶尔会出现过敏反应；·使用广谱青霉素可能导致双重感染；·口服氨

7、苄青霉素后可能发生胃肠功能紊乱；·青霉素钾应该慎重静脉给药，尤其当高血钾出现时；·青霉素钠的盐可能给充血性心衰造成钠的负荷；·羧苄青霉素和羧噻吩青霉素能与氨基糖甙类发生化学的相互作用，并且不应该在体外将这  些药物混合。 头孢菌素类第一代头孢菌素·注射用第一代头孢菌素：7种·口服用第一代头孢菌素：7种 注射用第一代头孢菌素·头孢噻吩；       ·头孢噻啶；·头孢唑啉；       ·头孢拉定；·头孢乙氰；       ·头孢匹林；·头孢特唑；       ·头孢硫咪。 口服用第一代头孢菌素·头孢甘氨；       ·头孢氨苄；·头孢拉

8、定；       ·头孢羟氨苄；·头孢曲嗪；       ·头孢沙啶；·头孢克洛。 第一代头孢菌素的特点·抗菌谱与广谱青霉素基本相同；·抗菌机理与青霉素相同，抑制细菌细胞壁的合成，具有杀菌作用