儿童支气管哮喘发病因素研究

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1、儿童支气管哮喘发病因素研究　　摘要：支气管哮喘（BA）是儿科最常见的呼吸系统慢性疾病之一，他是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，通常出现广泛可变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可经治疗缓解或自行缓解。小儿哮喘若控制不良，往往可迁延不愈，而成为终身疾患。因此，进一步了解哮喘的临床发病特点、致病相关因素等，强调哮喘危险因素的研究，以便从预防人手，防患于未然，

2、才有可能从群体水平上对疾病进行有效地控制和预防，降低儿童哮喘的发病率，提高哮喘儿童的生活质量。关键词：支气管哮喘；儿童；发病相关因素一、环境因素1.1室内环境因素5如屋尘蜡（HDM）、室内潮湿、香烟烟雾、家庭宠物猫、狗、鸟等的分泌物、皮屑及脱毛，蜂螂、霉菌等。其中HDM在哮喘发病学中具有重要意义，因为HDM普遍存在于人生活的环境中，而且人常年接触HDM，HDM及其代谢产物是造成气道高反应性（AHR）和引发哮喘的最重要的危险因子。儿童接触HDM密度越高越容易发生哮喘，且HDM致敏的严重性与接触水平相关，接触HDM水平也会影响到哮喘的严重性。

3、环境中香烟烟雾（environmenttobaccosmoke，ETS）是室内空气污染的最常见原因。Schwartz等在对7-12岁年龄组哮喘患儿和有咳嗽症状小儿暴露于ETS呼吸功能改变进行研究时发现，ETS暴露导致呼气峰流速值（peakexpiratoryf1ow，PEF）的下降和呼吸道症状的加重；动物实验结果提示无论是出生前、出生后接触（吸入）烟雾均会促进AHR的发生。近年来家庭豢养猫、狗、鸟等宠物增多，这些宠物的分泌物、皮屑和脱毛均可成为诱发哮喘的因素。1.2室外环境因素主要与气候的变化、大气的污染及室外变应原的吸人有关。哮喘好发于

4、秋季和冬春季节，这时气候多变，温差大，空气较寒冷，吸人冷空气刺激气道；因季节交替时，儿童穿衣服不适宜，加上这时又为感冒流行季节，因此容易引起呼吸道感染，从而诱发哮喘。随着工业化进程的加速，大气污染也日趋严重，可吸入颗粒、臭氧、杀虫剂、油漆，以及工业废气等工业污染都可以对呼吸道造成刺激，诱发哮喘。在一些气候比较干燥的农业区，某些室外过敏原，如各种花粉在哮喘的发病中具有重要作用，是导致哮喘恶化的主要原因。二、遗传因索5哮喘是一种有明显家庭聚集倾向的多基因遗传性疾病，在与哮喘患者有血缘关系的各级亲属中，患有包括支气管哮喘在内的特应性疾病的患病机

5、率增高。据报道，父母中一方有哮喘的儿童，患哮喘几率较其他儿童高2-5倍；父母双方均患有哮喘的儿童约50%发病。特应性素质在哮喘的遗传中占重要位置，父母的特应性遗传基因可使子女在出生时即具有特应性素质，这种先天性的特应性素质是儿童在以后的人生中患哮喘等过敏性疾病的潜在危险因素，在后天的环境因素影响下这些儿童极易发展成哮喘病。学者普遍认为哮喘的发生由众多基因和环境因素共同作用所决定，并存在基因-基因、基因-环境的交互作用。目前研究人员已发现哮喘基因的存在，在基因组中有多个区域与哮喘和特应性表型有连锁关系，涉及到哮喘发生发展中多条生物学通路。三

6、、饮食因索饮食对哮喘的作用是双重的，一方面摄人某些特异性食物可以激发哮喘，如食物过敏、钠离子摄入增加等；最易引起哮喘食物为蛋白含量较高的食品，如牛奶、鸡蛋、海鱼、虾、蟹、各种肉5类、面粉、番茄及巧克力等.哮喘的发作也与饮食不洁、时饱时饥、饮食偏嗜、过咸和过甜、辛辣等因素有关，故哮喘患儿应养成良好的饮食习惯，切勿挑食、偏食，饮食勿过咸过腻，勿饮过甜饮料。患儿家长在选择食物时，应注意选择口味清淡的饮食。同时对有特异性体质的患儿应积极明确诱发哮喘的特异性食物，以便尽早识别和避免诱发因素，以减少哮喘的发作。另一方面合理饮食可能有助于控制哮喘发作，

7、如增加食物中抗氧化剂和镁离子摄人等。因此哮喘患儿食物中应适当增加镁离子、多种维生素及微量元素的摄人量。同时，让患者补充足量水分（严重心功能不全者除外）亦是治疗支气管哮喘的重要手段。目前对食物与哮喘的发病关系的认识尚处于起步阶段，饮食对哮喘的影响和作用尚需进一步观察及研究。四、心理因索5随着传统“生物医学模式”向现代“生物-心理-社会医学模式”的转化，发现哮喘变态反应性炎症的启动与心理因素有很大的关系。哮喘患者比其他人表现出更多的消极情绪，在行为方面，哮喘患儿多有自我限制，不愿参加体育活动，过分依赖成年人；在社会适应能力上，哮喘患儿与正常儿

8、童相比，较难结交新朋友，较易感觉孤单及生活不愉快，学习成绩相对较差；在精神心理状态上，哮喘患儿更多表现出沮丧、自卑、易激惹、紧张，由于强烈的情绪反应而影响正常的社会适应性，使其处于心境恶劣状态