中医学之辩证—中医精品课件.ppt

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1、第六章辨证四诊：指中医诊察和收集有关资料的基本方法。辨证：指中医学认识和诊断疾病的方法。整体观综合分析运用中医理论四诊所收集的病史症状判断病性、正邪盛衰变化作出诊断体征病因、病变部位辨证过程八纲辨证：各种辨证的总纲领。脏腑辨证：用于内科杂病，为其他各种辨证的基础。六经辨证：用于外感伤寒发生发展过程中表现出的证候进行归纳和分类的方法.卫气营血辨证：用于外感温热病发生发展过程中表现出的证侯进行归纳和分类的方法。三焦辨证：根据《温病条辩》的上、中、下三焦论述温病的特点，阐述三焦所属脏腑在温病过程中的病理变化、证侯特点及传变规律。其方法各有特点、各有侧重

2、、互相联系、互相补充。主要方法第一节八纲辨证八纲，八纲辨证：从类别上阴证从病位上表证阳证里证从病性上寒证从邪正盛衰上实证热证虚证即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。根据病变的类别、部位、性质以及邪正盛衰等方面情况，归纳为阴证、阳证、表证、里证、寒证、热证、虚证、实证八类基本证侯。一表里（一）表证表里是辨别病变部位、病情轻重和病势趋向的两个纲领。表证是外感六淫之邪，从皮毛、口鼻侵入机体所致的病位浅在肌肤之证候。特点：起病急、病程短、病位浅。临床表现：发热恶寒或恶风、舌苔薄白、脉浮。里证是表示病变部位在脏腑所致的证候。1、可由表邪不解，内传入里，侵入脏

3、腑而产生；2、邪气直接侵入脏腑而发病；3、由其他原因，导致脏腑功能失调而产生。临床表现：多种多样，以脏腑的证候为主，不恶风寒，脉象不浮。1、表里同病表证和里证同时在一个病人身上出现的，称为表里同病。2、表里转化表证、里证还可以相互转化，即所谓“由表入里”和“由里出表”。（二）里证（三）表证和里证的关系二寒热（一）寒证（二）热证寒热是辨别疾病性质的两个纲领，是阴阳偏盛偏衰的具体表现。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。辨别疾病性质的寒热，是治疗时立法用药的依据之一。寒证是感受寒邪，或阳虚阴盛，表现为机体机能活动抑制或衰减的证候。热证是感受热邪。或阳盛阴伤，表现

4、为机体的机能活动亢进的证候。（三）寒证与热证的鉴别*寒热鉴别表症状证面色四肢寒热口渴大便小便舌象脉象寒证苍白清凉怕冷不渴或热饮不多稀溏清长舌淡苔白润迟热证红赤燥热发热口渴喜冷饮干结短赤舌红苔黄干数(四)寒证与热证的关系1、寒热错杂寒证与热证有着阴阳盛衰的本质的区别，但又互相联系，并且在一定的条件下可以互相转化，在疾病危重的阶段还可以出现假象。上热下寒多症见胸中烦热、频频呕吐、腹痛喜暖表寒里热素有内热又感风寒表热里寒素有里寒而复感风热上寒下热多症见胃脘冷痛、呕吐清延，兼见尿频尿急尿痛之症寒证和热证同时并存，此称之为寒热错杂。2、寒热转化3、寒热真假

5、临床上先出现寒证，后出现热证，当热证出现，其寒证消失，此谓寒证转化为热证。在疾病过程中，一般情况下，疾病的本质与其反映的现象是一致的，即热证见热象，寒证见寒象。但在疾病的危重阶段，有时会出现真热假寒、真寒假热的证候，即寒证见热象、热证见寒象。(1)真热假寒（又称阳盛格阴）症见四肢厥冷、脉沉等，似属寒证；但其身寒而不喜加衣被，脉沉有力，并且可见口渴喜冷饮、咽干口臭、谵语、小便短赤、大便燥结等热象。这些说明内热炽盛是真，而外呈之寒象是假。(2)真寒假热（又称阴盛格阳）症见身热、面红、口渴、脉大等，似为热证；但见其身热而欲加衣被，面红而四肢寒冷，口渴而

6、又喜热饮，饮而不多，脉大但无力，并且又见小便清长、大便稀、舌淡、苔白等寒象。此是阴寒内盛是真，外呈之热象则是假。三虚实（一）虚证虚证是指人体的正气不足，脏腑功能衰退所表现的证候。包括：血虚证、气虚证、阴虚证、阳虚证。虚实是用以概括和辨别正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。（实证——邪气盛虚证——正气虚）辨别疾病属虚属实，是治疗时确定扶正或祛邪的主要依据。（二）实证（三）虚证与实证的鉴别*虚实鉴别表症状证病程体质形态疼痛二便舌象脉象虚证久病虚弱精神萎靡，身倦乏力，气弱懒言隐痛拒按小便清长大便稀溏舌淡嫩，少苔细弱实证新病壮实精神兴奋，声高气粗疼痛拒按小便短

7、赤大便秘结苔厚腻实而有力实证是指邪气过盛、脏腑功能亢盛所表现出来的证候。由于邪气的性质及其所在的部位不同，因此临床上表现也不一样。*虚证和实证简表虚实分属虚证实证气肺气虚：气喘息短，自汗，言语无力中气虚：四肢微冷，腹胀时减，痛而喜按，不欲食，便溏或泻元气虚：多虚阳上浮，两颧嫩红带白，耳鸣虚聋，头晕心跳，或两手发战，或气不接续。肺气实：胸痞头眩，痰多气壅不得卧胃气实：中满，嘈杂懊侬，嗳腐吞酸，呕吐呃逆肠气实：腹胀满，绕脐痛、大便秘结，或下利赤白，潮热谵语肝气实：头痛目眩血唇淡面白，心烦不寐，精神衰弱，津液不足，夜热盗汗，筋惕肉#，甚则手足瘈瘲。瘀在

8、腠理，则局部青肿疼痛；在经络，则身痛筋挛；瘀在上焦，则胸肩膊刺痛；在中焦，则脘腹窜痛；在下焦，则小腹胀满刺痛。凡瘀血作痛，痛处不移，或大