腰腿痛的辨析和处理学习资料.ppt

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1、腰腿痛的辨析和处理1、辨别清楚腰腿痛的科室归属，避免延误诊治2、针对疼痛的原因及病情特点，采取特效安全的治疗方法3、知晓病人全身状况，确保治疗安全各临床科室均有引起腰腿痛的疾病，只有辨别清楚腰腿痛的科室归属，才能将到疼痛科就医而不属于疼痛科治疗的腰腿痛病人正确地转到相关科室，避免延误治疗。辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误诊治辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误诊治1）良性肿瘤：①椎管内脂肪瘤②脊膜瘤③畸胎瘤④椎体血管瘤⑤椎体骨髓瘤辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误诊治2）恶性肿瘤①股骨转移瘤②多发性骨髓瘤③肝癌骨转移④肾癌术后复发转移多发

2、性骨髓瘤男，71岁，诊断为腰椎间盘突出症，行推拿治疗后疼痛加重，一般情况恶化，请疼痛科会诊，查骨髓象异常浆细胞占80%。血浆球蛋白升高，尿本周氏蛋白阳性。腰椎MR显示弥漫性和灶性浸润，矢状面T1加权像示椎体信号广泛减低，在低信号背景中可见多个结节状或斑片状更低信号影。矢状面STIR像示：椎体信号不均匀性升高，并见多个结节状或斑片状更高信号影。诊断为多发性骨髓瘤，转血液内科行积极化疗和支持疗法。辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误诊治3）骨性腰椎管狭窄症：有马尾神经受压缺血表现，间歇跛行，腰腿痛，但症状体征分离，可借助CT确诊。这种病例，大多

3、数可行非手术治疗缓解症状，但我科有20%病例保守治疗无效，转骨科行椎管扩大手术治疗，症状缓解。辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误诊治4）真性腰椎滑脱症：女，45岁，韩国人。X线斜位片、CT片均示腰椎峡部裂并I°腰椎滑脱，腰椎椎间关节半脱位，回韩国行手术治疗。辨别清楚腰腿痛的科室归属避免延误诊治5） 腰椎间盘突出症合并骨性椎管狭窄或间盘钙化或马尾神经综合征针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法1）明确产生疼痛的原因以便采用对因治疗。神经阻滞疗法是治疗疼痛的有效措施，同时还可打破病情发展的恶性循环，为治愈疾病提供条件。但是实践证明，尚

4、有不少病例，神经阻滞的镇痛效果不持久，必须明确病因，采取对因治疗，才能从根本上解除疼痛。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法⑴急性感染引起的疼痛，必须积极有效的抗感染治疗，才能彻底永久地解除疼痛。典型病例一：女，52岁，丹毒。典型病例二：男，46岁，脊柱炎。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（2）腰椎TB：曾误诊为腰椎间盘突出症，来我院疼痛门诊，问出午后低热、盗汗史。化验：ESR87mm/hCT示:L4~5间盘和L4、L5椎体破坏针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（3）肌筋膜疼痛综合症（MFPS）◆范围局限，痛

5、点明确：病史短者痛点注射消炎镇痛液或激光治疗，病史长者再加用针刀疗法，均配用NSAIDs。◆范围弥散，痛点不明确者：采用中药汽疗，SSP，范围局限查到压痛点后，再用注射和/或针刀疗法。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（4）脊神经后支卡压综合征（SPRCS）：腰腿痛不过膝，小关节外缘投影处压痛，放射至臀或股后可确立诊断。可行阻滞疗法、针刀疗法、冷冻疗法、射频疗法等治疗。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（5）小关节功能紊乱综合征（FJDS）：有外伤史，腰屈曲到某一固定角度受限且疼痛加重，小关节投影处叩击痛。行小关节内注

6、射，针刀行关节腔减压，再行手法矫治。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（6）强直性脊柱炎（AS）：综合治疗：可行中药汽疗，针刀松解，手法矫治，NSAIDs和特殊药物（火把花根，转移因子，SASP，MTX）治疗以及功能锻炼等。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（7）痛风：急性发作期：秋水仙碱、消炎痛；非发作期：减少尿酸生成药——别嘌呤加速尿酸排泄药——丙磺舒针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法2）分析疼痛特点，确定病变位置。对于需要注射药物或针刀松解治疗的腰腿痛疾病，只有对病变准确定位，才能确保治疗到位，收到针到

7、病除的效果。仅举三种疾病为例：针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（1）腰椎间盘突出症：首先根据病人疼痛的分布区域和体征确定受累的脊神经，再沿该脊神经径路寻找病变，符合规律可明确诊断并确定病变位置。根据X-线平片或CT片测量准确定位，穿刺到位后将胶原酶溶液集中注射到椎间盘突出的部位，收到满意的溶盘效果。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（2）神经根炎：确诊、定位方法和程序同椎间盘突出症，只是CT发现的病变是变粗的神经根，注射的药物是消炎镇痛液。针对疼痛的原因及特点采取特效安全的治疗方法（3）神经根粘连：溶盘术后或神经根

8、炎侧隐窝注射后，疼痛消失或缓解，但约60%的病人仍有酸胀、麻木等不适，甚至近20%的病人下床后仍有根性疼痛。这多因神经根受压或发炎致水肿、渗出后，周围纤维组织增生，引起神经根粘连所致。以往处理