腹部损伤病人的护理讲课稿.ppt

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1、外科护理学（第3版）配套课件腹部损伤病人的护理目录1本章重点难点2第十五章腹部损伤病人的护理3本章小结433腹部损伤目病人录的护理Ø范畴:1本章重点难点Ø腹部创伤是指因各种致伤因素作用于腹部2，导第致十腹五章壁，腹部腹损腔伤内病脏人的器护和理组织的损伤。Ø特点:3本章小结Ø发生率高:战伤工伤、交通事故、自然灾害；4Ø涉及面广:包含多系统的脏器和组织；Ø33伤情复杂:可同时出现多脏器和组织损伤；Ø危险性大:大出血和感染是死亡的主因。本章重点和难点4一、分类穿透性（有腹膜破损，多有内脏伤）开放性（有无伤口）腹部损伤非穿透性（无腹膜破损

2、，偶有内脏伤）闭合性（也可合并内脏伤）有入口和出口者为贯通伤；有入口无出口者为盲管伤。脏器损伤分类代表器官损伤主要表现实质脏器肝、脾、肾、胰腺内出血空腔脏器胃肠、胆道、膀胱腹膜炎肝脏损伤（有胆汁外溢时）、胰腺损伤（有胰液外溢时）可有明显腹膜刺激征腹部损伤病人的护理病因ü外力因素•开放性损伤Ø各种锐器或火器伤所致Ø常见受损的腹腔脏器依次为肝、小肠、胃、结肠、大血管等•闭合性损伤Ø钝性暴力所致Ø常见受损腹腔脏器依次为脾、肾、小肠、肝、肠系膜等ü内在因素•肝、脾及肾的组织结构脆弱、血供丰富、位置较固定，易破裂（有病理情况者更易破裂）•上

3、腹受伤时，胃窦、十二指肠水平部或胰腺可被压在脊柱上而断裂•肠道的固定部分（上段空肠、末段回肠、粘连的肠管等）比活动部分更易受损。•空腔脏器在充盈时（胃饱餐后、膀胱未排空等）比排空时更易破裂•胰、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深，损伤发生率较低病因和病理一、脾破裂（闭合性损伤首位）ü脾破裂的发生率在腹部闭合性损伤中占40％，是最常见的腹部损伤，开放性损伤中约占10%。ü有慢性病理改变(如血吸虫病、疟疾、淋巴瘤等)的脾更易破裂ü根据病理解剖脾破裂可分为三种•中央型破裂(破裂处位于脾实质深部)•被膜下破裂(破裂处在脾实质周边部)•真

4、性破裂(破损累及被膜)ü中央型破裂和被膜下破裂•因被膜完整，临床上并无明显内出血征象而不易被发现，故易漏诊。•有些血肿（尤其是被膜下血肿）在某些微弱外力的作用下，可突然转变为真性破裂ü真性破裂临床上约占85％•破裂部位多见于脾上极及膈面•真性破裂出血量较大，可迅速发展为出血性休克，甚至未及时抢救而死亡二、肝破裂（开放性损伤首位）ü肝破裂在各种腹部损伤中约占15%～20％，占第二位，右肝破裂较左肝多见ü肝的体积大，重量大，质地脆，易受伤，血运丰富，结构功能复杂，死亡率和并发症率高。ü肝损伤可分为•肝破裂•肝被膜下破裂有转为真性破裂的

5、可能•中央型肝破裂ü肝破裂的临床表现类似于脾破裂者，可有腹腔内出血的症状和体征，出血量较大者可出现出血性休克。ü肝破裂可有胆汁溢入腹腔，故腹痛和腹膜刺激征较脾破裂更明显ü肝破裂后的血液有时可能通过胆管进入十二指肠而出现黑便或呕血ü中央型肝破裂更易发展为继发性肝脓肿三、胰腺损伤（方向盘伤）ü胰腺损伤约占腹腔脏器损伤的l%～2％ü损伤的原因主要是在上腹部强力挤压胰腺直接作用于脊柱所致ü胰腺位于腹膜后，损伤早期不易发现ü损伤后常并发胰液漏或胰瘘，因胰液侵蚀性强，又影响消化功能ü胰腺损伤者的病死率高达20％左右ü胰腺损伤后，胰液经网膜孔进

6、入腹腔，致弥漫性腹膜炎，出现上腹部压痛和腹肌紧张ü部分病人伴有肩部放射痛ü若未及时发现并处理，漏出的胰液被局限在网膜囊内，日久可形成胰腺假性囊肿二、病因和病理脾是腹部内脏最易受损器官。按病理解剖的部位和程度不同，脾破裂可分为中央型破裂（脾实质深部破脾破裂裂）、被膜下破裂（脾实质被膜下破裂）和真性破裂（脾实质和被膜均破裂）。占各种腹部损伤的15%～20%左右，肝右叶多于肝左实质叶。肝破裂在致伤因素、病理类型和临床表现等方面脏器肝破裂都和脾破裂相似，但肝破裂后可有胆汁溢入腹腔，故损伤腹痛和腹膜刺激征常较脾破裂明显。中央型肝破裂易发展成

7、继发性肝脓肿。占腹腔脏器损伤的1%～2%。位置深，早期不易发现。胰腺损伤后常并发胰液漏或胰瘘，可出现弥漫性腹膜炎，损伤死亡率较高。可形成胰腺假性囊肿。腹部损伤病人的护理四、胃、十二指肠和小肠损伤ü胃损伤很少累及胃，偶而发生在胃膨胀时•上腹部或下胸部的穿透伤则可能导致胃损伤,常伴有肝、脾、横膈及胰等损伤•胃镜检查或吞入锐利异物也可引起穿孔，很少见ü十二指肠损伤发生率较低，占腹外伤的3.7%～5％•一旦损伤，处理常较其他脏器的损伤更为困难ü小肠占据中下腹的大部分空间，受伤的机会比较多1.胃损伤•损伤未波及胃壁全层或为单纯性后壁损伤时，

8、其症状和体征不典型•全层破裂，立即出现剧烈腹痛及腹膜刺激征，肝浊音界消失，膈下有游离气体，胃管引流出血性物2.十二指肠损伤v位于腹腔内的十二指肠损伤后可早期引起腹膜炎，有明显的腹膜刺激征v损伤发生在腹膜后Ø早期常无明显症状和体征Ø以后可因气体、胰液