腹部闭合性损伤护理查房概要讲课教案.ppt

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1、腹部闭合性损伤护理查房概要一、病史姓名:余泽胜性别:男年龄:40岁床号:20床入院日期:2013-03-28主诉:“摔伤至左上腹疼痛两小时余”入院情况:T36.8℃P88次/分R20次/分BP150/90mmHg体检:左上腹压痛(+)、移动性浊音(+),头面部皮肤擦挫伤,急诊上腹部CT:脾破裂、腹腔积液。病程:于3.28急诊在全麻下行脾切除术+胰尾修补术+腹腔引流术,术后患者麻醉未醒入ICU治疗,于3.29病情稳定回我科继续治疗,带回胃肠减压管一根(4.2拔管),引流出少量胃液,左膈下乳胶管(4.7)及双套管(4.4拔除)均引流出少量淡血性液体,保留导尿管(3.31拔

2、除)引流畅,尿色清。医嘱予以补液、抗炎、止血等对症治疗。术后诊断:失血性休克、创伤性脾破裂、胰腺损伤。4.3患者因脾切除术后血小板高,医嘱予以口服阿司匹林、活血化瘀等对症治疗,因卧床胸腔积液,血象仍高,继续抗感染治疗。4.12患者血小板升高明显,有血栓形成危险,经血液科及中医科会诊后,医嘱予以活血化瘀、应用抗血小板凝集药物、抗凝治疗及中药口服等治疗。4.20患者血小板仍高、血象高,因个人原因出院,告知风险及注意事项。相关检查:3.31:血红蛋白85.8g/L,血小板342.6*109/L,白细胞10.26*109/L4.2:中性粒细胞93.0%、白细胞10.8*109

3、/L4.6:血红蛋白99.0g/L、血小板1258*109/L,谷丙转氨酶99U/L4.9:CT:脾脏切除术后改变、胰尾部挫伤、两侧胸腔积液,血红蛋白105.0g/L、血小板1318*109/L、白细胞14.2*109/L4.12:血小板1309*109/L、白细胞8.4*109/L4.15:中性粒细胞76.8%、血小板1135*109/L,D-二聚体0.7ug/ml4.18:中性粒细胞82.5%、血小板1053*109/L二、护理诊断及护理措施1.P:循环血容量不足与大量失血有关(3.29)I:(1)立刻建立多路输液通道(2)迅速扩充血容量,根据患者病情遵医嘱予以输

4、血输液,保证输液通畅,定时抽血查血生化,维持水电解质平衡。(3)保持呼吸道通畅并合理给氧(4)密切观察病情注意神志、尿量变化,测T、P、R、BP,每15~30min一次,并详细记录各项抢救措施,另外还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度,皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量。(5)观察尿量尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于20ml/h,提示肾血流灌注不足虚假素补液,休克好转时尿量可恢复,如每小时

5、尿量达30ml以上,表示循环状态良好。(6)注意观察微循环的改变患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。(7)严格执行无菌操作原则防止感染,并保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅O:患者无体液不足的存在(4.5)2.P:疼痛与身体多处擦伤、手术切口疼痛有关(3.29)I:(1)耐心听取病人主诉,解释疼痛原因并教授病人应付技巧。有助于减轻病人焦虑、恐惧等负性情绪,从而缓解疼痛压力。(2)遵医嘱使用止痛剂,缓

6、解疼痛。(3)通过参加有兴趣的活动,看报、听音乐、与家人交谈、深呼吸、放松按摩等方法分散病人对疼痛的注意力,以减轻疼痛。做好家属的工作,争取家属的支持和配合(4)尽可能地满足病人对舒适的需要,协助病人变换舒服体位,如半卧位,减轻切口张力,使身体放松并使惯性渗出物局限,减轻疼痛。做好各项清洁卫生护理;保持室内环境舒适等。O:病人主诉疼痛减轻或消失(4.5)3.P:恐惧对手术的安全和疼痛畏惧,知识缺乏有关(3.29)I:(1)为病人提供主诉恐惧原因的机会,并采取相应的办法减轻恐惧。(2)寻求支持系统,嘱病人家属多陪伴并给予心理支持(3)分散注意力,减轻病人对恐惧的感受性(

7、4)为病人讲述疾病有关知识。(5)举例手术成功病例,以增强患者的安全感、信任感和治疗信心O:患者恐惧情绪已消失(3.31)4.P:活动无耐力与切口疼痛、疲乏、体质虚弱有关I:(1)补充病人禁食期间所需的液体和电解质(2)待患者可进食后,嘱患者多食高营养的食物,加强营养支持。(3)鼓励患者早期床上活动,病情允许下协助患者早期下床活动。与病人共同商量制定活动计划,合理安排活动与休息时间,循序渐进,以病人耐受为宜。(4)保证病人充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动(5)加强巡视,观察病人活动耐力是否增加,并随时为病人解决日常生活需要(6)外出检查、上厕所

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