骨科手术后下肢深静脉血栓防治探析

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1、骨科手术后下肢深静脉血栓防治探析　　【摘要】目的探讨骨科手术后下肢深静脉血栓的防治方法及措施。方法回顾并分析2006年2月至2011年2月我院手术治疗后50例患者临床资料，密切观察其下肢深静脉血栓形成情况。结果50例患者通过卧床休息，抬高患肢，溶栓、抗凝与抗血小板聚集等积极综合防治措施后，患者临床各项检查指标均正常。无下肢坏死、溃烂及肺、脑栓塞等严重并发症，全部患者得以治愈并健康出院。结论患者由于术后制动及麻醉术后卧床牵引等诸多原因，致使周围静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓。对于患者而言，如果进行骨科术后下肢深静脉血栓的防治，加紧功能锻炼、合理用药可起到预防下肢深静脉血栓，防止并发症的

2、作用；医护工作者对骨科手术患者开展健康宣讲，可以帮助患者更好地认识疾病预防的重要性，施行危险因素分析，采取合理预防措施可以有效降低患者手术后下肢深静脉血栓的发生率，提高疾病治疗效果。【关键词】骨科手术；下肢深静脉血栓；预防5下肢深静脉血栓是指血液在静脉内不正常凝结，阻塞静脉腔导致静脉回流障碍，常见于下肢，一经发生可导致相应组织器官功能障碍，严重时可引起肺栓塞、脑栓塞及远期深静脉功能不全情形，继而危及患者生命[1]，近年来，下肢深静脉血栓发病率呈一定上升趋势，因此进行早期预防，及早发现对预防骨科手术后下肢深静脉血栓形成有重要意义[2]。现将我院2006年2月至2011年2月骨科手术后下

3、肢深静脉血栓50例患者临床资料总结报告如下。1资料与方法1.1一般资料2006年2月至2011年2月收治骨科术后并发现下肢深静脉血栓50例，其中男28例，女22例；年龄35～79岁，平均（47.8±3.6）岁；其中左、右下肢患者分别为29例及21例；施行手术分别包括股骨颈骨折术20例；股骨干骨折术16例，胫腓骨骨折术10例，膝关节置换术3例，髋关节置换术1例；合并糖尿病9例，既往有脑血栓病史5年以上8例，心脑血管疾病10例；手术时间为1.5～4h，平均时间2.5h。手术后出现下肢深静脉血栓时间为1～10d。患者呈现特征为皮肤发亮。患者初期症状不明显，并表现为患肢不间断肿胀现象，随着病

4、情加重，患者出现行走困难情形。1.2治疗方法患者确诊后，嘱其卧床休息，患肢呈抬高状；基于肺栓塞可由深静脉血栓脱落引起，施行绝对制动；进行低分子右旋糖酐与尿激酶静脉滴注，阿司匹林及双嘧达莫等口服。患者于3～4周进行功能训练，运动包括踝关节屈曲、旋转等方面，每天锻炼时间为15min左右[3]。52结果50例患者经精心治疗，临床全部检查指标和生命体征情况均恢复正常，未发生患者下肢软组织坏死及其他任何严重并发症。全部患者均治愈出院。3讨论3.1骨科手术后下肢深静脉血栓形成有三个病理因素血管壁损伤；血液高凝状态；血流缓慢是下肢深静脉血栓形成有三个病理因素。血管壁损伤。血小板凝聚的支撑屏障为正常

5、的血管壁。除直接损伤外，手术、创伤等其他情形的存在使血管间接损伤成为可能。血管壁如果损伤，血小板将黏附其上产生凝聚，释放生物活性物质，促成并加重血小板凝聚[4]。血液高凝状态。一方面由于手术创伤较大，致使相关组织破坏分解，引起血小板增高，黏附性增强，具备抗凝作用蛋白质C减少。另外一方面，由于患者本身及合并疾病因素关联，包括年龄增大因素；肥胖因素；体质虚弱、且伴有诸如糖尿病等各种基础疾病的因素等均可以使机体处于一种高凝状态。血流缓慢。患者年龄高且常伴有多系统、多脏器生理性蜕变或器质性病变，心输出量减少，静脉回流减慢，骨科手术后由于长期卧床，平日活动量明显减少，均使下肢血液处于滞缓状态。

6、3.2骨科手术后下肢深静脉血栓的防治5术后患者下肢深静脉血栓不及时治疗病情易恶化，甚至导致肢体坏死，如果并发肺栓塞则有生命危险，因此，必须做好以下几项工作，手术前做好宣讲工作，包括讲解下肢深静脉血栓产生的原因及其后果，提高患者对疾病的认识；包括指导科学饮食，诸如患者进食低脂、避免高胆固醇，多用维生素丰富及粗纤维清淡食物，适量饮水保持大便顺畅[5]。为避免尼古丁刺激引发血管收缩、血管壁细胞损伤等情形禁止患者吸烟。手术过程中要确定并选择最佳麻醉方法，实施过程既要细心也要柔和以尽可能避免内膜组织损伤情形，及时冲洗伤口，做好引流工作。术后行预防性注射低分子肝素钠，及时完成缝合工作；为促进下肢

7、静脉血回流，抬高患肢20°，患者下肢远端应高于近端，尽量避免患者膝下垫枕行为，防止过度屈曲而影响静脉回流。对患者进行严格血压、脉搏和深呼吸情况检查；为避免因冷而血管痉挛需做好患肢保暖工作[6]。加强患者功能性锻炼，于手术后合理时间进行踝关节旋转运动以及双下肢肌肉收缩训练。总之，患者骨科术后下肢由于术后制动、麻醉术后牵引制动使得周围血管静脉舒张，易形成下肢深静脉血栓，随着人们对下肢深静脉血栓认识的不断加深，该疾病治疗取得巨大进步。我们认为采用行之有效的预防措