课件-病情观察模板复习过程.ppt

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课件-病情观察模板 我国5000年的开颅历史 一、病情观察的主要内容生命体征（T、P、R、Bp）神志瞳孔其他：大小便、引流液、痰液 生命体征紊乱是脑干受损的征象早期：原发性脑干受损伤后小脑幕切迹疝：心率减慢，血压升高，呼吸深慢伤后枕骨大孔疝：突然发生的呼吸停止病情观察：生命体征(vitalsign) 昏迷体温的观察：发热：感染、中枢性高热、脑室或蛛网膜下腔出血、术后发热等体温过低：休克、全麻后早期、下丘脑损伤或濒临死亡的患者（一）生命体征的观察 脉搏增快：☆容量不足：失血、脱水过度、大量出汗、补液不够☆高热：一般体温每升高1度，脉搏增加15－20次/分钟☆低氧血症☆神经原性脉搏加快：多见于脑干损伤、脑室出血或脑疝晚期☆贫血☆心脏功能不全（一）生命体征的观察 脉搏的观察：脉搏缓慢：☆Cushing氏反应☆濒临死亡的患者☆原有窦性心动过缓（一）生命体征的观察 呼吸的观察：呼吸变快：☆缺氧－低氧血症☆脑脊液酸中毒☆高热☆中枢神经源性－基底节、下丘脑、延髓受损（一）生命体征的观察 呼吸的观察：呼吸变缓：☆酸中毒☆Cushing氏反应☆濒临死亡的患者（一）生命体征的观察 （一）生命体征的观察血压的观察：血压升高：☆原有高血压病☆Cushing氏反应 （一）生命体征的观察血压的观察：血压降低：☆容量不足☆脱水过度☆感染或过敏性休克☆中枢循环系统衰竭－延髓功能衰竭 （二）神志的观察意识障碍的有无及深浅程度、时间的长短和演变过程是分析病情轻重最重要的指标之一 颅脑外伤国际标准评分（GCS）病情观察：意识consciousness睁眼反应语言反应运动反应4自动睁眼5回答正确6遵嘱动作3呼唤睁眼4回答错误5刺痛定位2刺痛睁眼3只能说话4刺痛躲避1不睁眼2只能发音3刺痛屈曲1无言语2强直1无反应 （二）神志的观察意识障碍分级☆嗜睡(drowsiness)：患者持续处于睡眠状态，但是能被唤醒，醒后能基本正确回答问题，检查也能配合，停止刺激后即又入睡。☆昏睡(lethargy)：只能被较重的痛觉或较响的言语刺激唤醒，回答问题模糊、不完全，刺激停止后即又入睡☆浅昏迷(lightcoma)：意识丧失，对强烈刺激（如压迫眶上神经）有痛苦表情及躲避反应，不能回答问题，各种浅反射存在，生命体征多正常。☆中昏迷(middlecoma)：对语言刺激无反应，痛刺激反应迟钝，浅反射消失，深反射减退或消失，角膜和吞咽反射尚存。☆深昏迷(deepcoma)：自发性动作完全消失，对任何外界刺激均无反应。角膜反射、瞳孔对光反射、腱反射均消失，出现病理症。 （三）瞳孔的观察眼睛是心灵的窗户 （三）瞳孔的观察瞳孔是观察病情的窗户 （三）瞳孔的观察☆瞳孔大小：正常人瞳孔等大，等圆，直径3～4㎜，直经小于2mm为缩小，大于5.5mm扩大☆调节反射：双眼球向内聚合，称为辐辏反射☆瞳孔对光反射：直接和间接对光反射，分灵敏、迟钝和消失 1.瞳孔大小变化（1）两侧瞳孔散大：☆严重颅脑外伤☆癫痫发作期☆颅内压增高（晚期脑疝）☆药物影响(阿托品、颠茄等药品作用、中毒)☆濒死状态 1.瞳孔大小变化（2）两侧瞳孔缩小：☆生理性-----深呼气、脑力劳动、睡眠时瞳孔、更年期☆眼病--------眼外伤、感染、眼压低、远视眼、虹膜睫状体炎、角膜炎☆中毒(有机磷农药、镇静安眠药、毒覃中毒)☆桥脑出血、肿瘤或损伤、丘脑下部损伤、视丘出血、脑室出血、神经梅毒、下丘综合征☆药物影响(毛果云香碱、吗啡等)。 1.瞳孔大小变化（3）双侧瞳孔不等大☆眼科疾病：虹膜炎、角膜炎、睫状体炎、眶内蜂窝织炎☆神经系统疾病：颅血管病、颅脑外伤、多发性硬化、多发性神经炎、线立体脑肌病、脑炎、偏头痛发作期☆其他：白血病、甲亢、颈部肿瘤、肺及纵隔肿瘤☆Horner综合征(颈交感神经麻痹综合征)是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗的综合征。 1.瞳孔大小变化（4）几种特殊的瞳孔变化☆反拗瞳孔（奇异性散瞳）：瞳孔对照光不缩小反而扩大。常见于：头颅骨折、肉毒中毒、神经梅毒、四叠体肿瘤、结核性脑膜炎☆交替性瞳孔：单侧瞳孔扩大和缩小交替发生。常见于：动眼神经麻痹后的恢复期及多发性硬化☆跳动性瞳孔（瞳孔震荡）：为肉眼可见双侧瞳孔持续性张缩和摆动，有节律性但不规则，且与光线照射、集合运动等意识感觉刺激无关。常见于：偏瘫、多发性硬化、脑膜炎、癫痫、神经梅毒、神经症、精神病患者 2.瞳孔对光反射对光反射迟钝或消失：常见于昏迷患者动眼神经损伤（脑疝）：直接和间接对光反射均消失视神经损伤：直接对光反射消失而间接对光反射 （四）大小便的观察☆大便：次数、量、颜色☆小便：24消失量、颜色（血尿、脓尿）） （四）引流液的观察☆颅内手术后引流液：引流管位置、通畅与否、量、颜色☆脑室外引流：引流管位置、通畅与否、24小时量、颜色☆腰大池引流：同上 二、常见的开颅术后并发症术后颅内压升高术后继发颅内血肿术后颅内积气术后感染术后脑脊液瘘术后脑梗死术后癫痫术后代谢紊乱其他 （一）术后颅内压升高☆原因：二氧化碳潴留术后颅内出血静脉回流受阻发热脑水肿脑积水脑血管自动调节功能障碍☆处理头颅CT;过度换气；脱水利尿；亚低温；麻醉药物 （二）术后继发性血肿☆原因：术中止血不彻底脑静脉回流受阻头皮颞肌止血不彻底或板障渗血皮层引流静脉断裂凝血功能异常、脑动脉硬化、糖尿病术中止血方法不当☆处理头颅CT;开颅再次手术；钻空引流；脑室外引流 （二）术后继发性血肿☆预防措施：检查病人心血管功能和凝血功能术中止血严格执行开关颅的技术操作规程肿瘤切除后仔细止血置换积气血压控制注意放液速度小心搬动 （三）术后颅内积气☆原因：手术体位为坐位缝脑膜前气体置换不充分术中额窦、乳突气房开放术后脑脊液漏☆处理：穿刺、开颅、漏修补 （四）术后感染☆感染原因：头皮消毒不彻底术前上呼吸道感染未彻底控制慢性肺部疾病泌尿系感染术前全身或局部感染 （四）术后感染☆感染范围：切口感染细菌性脑膜炎硬膜外积脓脑脓肿无菌性脑膜炎 （五）术后脑脊液漏☆原因：硬脑膜缝合不严密乳突气房和副鼻窦开放☆处理：严密缝合硬脑膜乳突气房和副鼻窦严密封闭必要时行腰大池持续引流 （六）术后脑梗死☆原因：高龄术前存在影响脑供血因素控制性低血压术中对脑组织的压迫术中主要脑动脉及其穿通支损伤术中静脉损伤其他：静脉回流不畅；产妇；避孕药 （六）术后脑梗死☆处理：脱水治疗溶栓治疗脑保护剂的使用亚低温手术减压 （七）术后脑积水☆原因：蛛网膜下腔出血术后脑膜炎☆预防及处理：反复腰穿脑脊液置换或持续腰大池引流脑室外引流；脑室腹腔分流 （八）术后癫痫☆原因：未缝合硬脑膜颅内应用止血材料颅内出血酸中毒、低钠血症脑膜炎脑积水 （八）术后癫痫☆处理：纠正酸中毒、低钠血症积极抗癫痫治疗 （九）代谢紊乱☆类型：水电解质紊乱血糖代谢紊乱酸中毒垂体功能低下 （九）水电解质紊乱☆ADH异常分泌综合症（SIADH）定义：主要特征为缺乏刺激状态下，ADH释放异常，尿渗透压升高，细胞外液容量增加，致稀释性低钠血症，造成血容量增加，可血容量正常，并不出现水肿。诊断标准：低血钠；血浆渗透压下降，280mmol/L;高尿钠》18mmol/L;肾，肾上腺，甲状腺功能正常；无脱水及水中毒征象。 （九）水电解质紊乱☆ADH异常分泌综合症（SIADH）化验：低钠血症存在，尿钠浓度显著增高尿量显著增加，血容量↓，钠盐平衡负平衡，脱水存在，体重↓，中心静脉压↓，红细胞压积↑，血清渗透压↑或正常，尿素氮和肌酐↑治疗：贫血者输血；无或轻症状者限制入水量；症状明显应用高张盐水和速尿 （九）水电解质紊乱☆脑性耗盐（CSW）:定义：指颅内病变引起钠盐丢失（肾脏保钠失败），造成低钠血症和细胞外液增加诊断：低钠血症存在，尿钠浓度显著增高，尿量显著增加，血容量↓，钠盐平衡负平衡，脱水存在，体重↓，中心静脉压↓，红细胞压积↑，血清渗透压↑或正常，尿素氮和肌酐↑治疗：补充血容量和达到正钠平衡。 会当凌绝顶一览众山小 此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢