小儿困难气道的评估

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1、小儿困难气道的评估正确鉴别困难和正常气道是呼吸道管理思想准备和选择正确方法的关键，当呼吸道评估正常时，也可避免采用耗时和更具创伤性的气管插管方法。根据识别困难气道的原则，手术前需进行详细的病史询问和体格检查。1．病史的采集病史的采集应包括对既往麻醉单的调研及其对既往麻醉中呼吸道管理情况的详细了解，此可能是发现小儿困难气道的唯一线索。病史询问应包括可对呼吸道造成不良影响的先天性、创伤性、炎症性或其他后天性问题，许多先天性畸形和综合征均伴有明显的困难气道征象，对这些先天性疾病的深入了解则有助于认识其伴有的呼吸道异常。应对如下问题给予特别的关注：鼾症、呼吸暂停、白天嗜睡症、声音嘶哑和既往面颈

2、部手术或放射治疗史等。2．体格检查进行小儿呼吸道管理操作前，必须强调对头、颈和脊柱畸形的详细观察。特别是应该评估头部的大小和形状；面部的基本特征；下颌骨的大小和对称性以及是否有下颌下区的疾病；舌的大小和腭部的形状；上切牙突出的程度；下颌、头和颈部的活动范围等。3．其他检查偶然，在采集病史和体格检查时可能要求做一些额外检查，以更好地了解呼吸道的特征，如在清醒状态下采用直接喉镜和间接喉镜观察声门；咽镜或支气管镜检查；流量-容积环检查；放射线成像（CT和MRI）检查；血气分析等。与成人一样，小儿呼吸道评估的目的是判断采用直接喉镜显露声门的可能性。困难气道的识别需要有良好预测价值的临床试验，并

3、需病人合作以进行精确测量，这些方法已经在其他相关问题中进行了详细的讨论，但这些方法在小儿病人的预测价值仍未证实。另外，在婴儿、年轻小儿或不合作的患儿，进行合理的评估亦相当困难。从而，尽管准确预测困难气道需要准确的资料，但在小儿病人，麻醉医师常需在极少主观呼吸道资料的情况下进行麻醉处理，此常常使小儿麻醉医师必须面对处理意外性困难气道的紧急情况。因此，小儿麻醉医师必须随时准备处理喉镜显露困难和气管插管困难。