困难气道的评估

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1、困难气道的评估一、困难气道的危害性麻醉相关死亡病例的研究发现：70%的麻醉死亡病例是因呼吸道问题所致主要原因：呼吸道梗阻困难插管插管误入食管。困难气道的发生率在1%-5%之间。二、困难气道的定义1993年ASA困难气道的定义：①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的患者无法维持SpO290%以上③喉镜暴露困难：在常规喉镜暴露下无法看到声门的任一部分。④困难气管插管：常规喉镜下插管时间大于10分钟或尝试3次以上插管失败。按困难气道的发生类型来分可以分为：①通

2、气困难：一般指面罩加压给氧时通气困难，以至于病人氧和不足或缺氧窒息②插管困难：一般指暴露声门困难或气道有病理改变以至于不能顺利地插入气管导管按术前估计分为：①确定的或预料的困难气道②未能预料的困难气道三、困难气道的原因困难气道的发生有多方面的因素㈠按病因分类⒈气道解剖生理变异主要指先天性或出生后发育过程中出现的解剖异常表现为短颈、下颌退缩、龅牙、口咽腔狭小、高腭弓、上颌骨前突、错位咬颌、下颌骨增生肥大、会厌过长或过大。⒉因疾患或创伤致解剖结构畸形许多疾患如颈椎强直、颞下颌关节病变、弥漫性骨质增生、肥胖、肢端肥大症、甲状腺肿大、扁桃体周围脓肿、会厌炎、喉水肿、类风湿疾病、上呼吸道或邻近部

3、位的肿瘤等，均可能造成麻醉诱导后面罩通气不畅、喉镜操作困难和暴露不佳等，而导致困难气道的发生。下颌退缩与困难插管有关下颌退缩的病人下颌间隙较小，使用刚性喉镜检查时妨碍舌体移位3.内分泌疾病、特殊部位的占位或肥大肢端肥大症甲状腺肿大扁桃体肥大4.创伤后致解剖结构畸形口腔颌面部急性创伤引起上呼吸道出血、异物阻塞、颌骨骨折甚至移位头面部手术后会发生口腔、咽喉、颌面部组织缺损、移位以及瘢痕粘连挛缩，这些均可引起困难气管插管。㈡按路径分类有人认为需从影响气道的路径上来重新认识困难气道认为任何可能的病因，都是通过一个或多个特定因素（最终为同一路径）来影响气道凡在路径上妨碍完成插管操作的因素均有可能

4、导致困难气道的发生。美国Michigam大学成立的困难气道诊所，则建议采纳这种新的直观、全面的分类方法。⒈口腔或鼻腔口腔：有门齿前突或松动、张口受限、大舌、舌（或腭、颊）肿瘤、小下颌、腭部狭窄、高腭弓、增殖体或扁桃体的增生。鼻腔：鼻甲肥厚、鼻息肉、骨刺、鼻骨畸形、鼻中隔偏斜、鼻粘膜充血、鼻部创伤出血。这些因素限制了导管的直接通过，并使得在直接喉镜插管时置入喉镜片、按压及推移舌体和暴露、扩大视野均受到影响，因而无法看清喉部组织结构。⒉咽腔和喉腔主要有咽组织肥大、咽腔缩窄、出现咽部皱襞、声带组织增厚、会厌和声带固定、会厌和喉室皱襞肥大、环状软骨弓宽度减少、咽喉部新生物(息肉、肿瘤)、疤痕等

5、造成声门移位等。通常，在清醒状态下，患者尚能维持正常通气，但麻醉后因上呼吸道肌肉松弛就可造成气道阻塞，严重病例可能会发生完全性阻塞。肿瘤和囊肿-头与颈喉息肉&喉乳头状瘤感染会厌炎&会厌脓肿⒊气管①气管内损伤后环形瘢痕挛缩致狭窄②气管内肿瘤阻塞气道③因邻近部位肿瘤压迫：甲状腺巨大肿瘤的患者麻醉后肌肉松弛，气管失去了肌肉组织的支撑作用，会导致气管塌陷。④颈部多次手术史的患者往往会出现气管移位，造成解剖变异，插管困难。这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。四、困难气道的特殊检查⒈上下切牙间距张口度：指最大张口时上下切牙间的距离。正常值应≥3.5cm(两横指）；≺3cm，有困难气管插管的

6、可能。⒉下颌骨长度主要为下颌体的长度。正常值应≥9cm，下颌骨长度小于9cm，易有插管困难。⒊甲颏间距指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突至甲状软骨切迹间的距离。正常值应≥6.5cm甲颏间距在6～6.5cm之间，插管有困难，但可在喉镜暴露下插管小于6cm（3指），则无法用喉镜进行插管如果甲颏距很短，喉轴和咽轴的锐角加大，妨碍其直线排列⒋胸颏间距指头部后仰至最大限度时，下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。此距离小于12.5cm，插管有困难。⒌颈部的活动度指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围正常值大于90度小于80度，插管有困难。6.口咽结构的暴露度(MALLAMPATI评分)：病人端坐位

7、，舌尽力前伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级进行评估时病人处于坐位将口尽量张到最大，伸出舌头不能发声!!I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住Iii级:可见软腭和硬腭Iv级:只可见硬腭MALLAMPATI评分简单易行很普及但只能预测50%的困难插管假阳性高假阴性高患者在作试验中发音舌背上抬观察者视线角度差异Mallampati试验的影响因