讲座——心肌酶检测培训资料.ppt

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1、讲座——心肌酶检测心肌酶CK-MBCKLDHα-HBDH乳酸脱氢酶（LDH）乳酸脱氢酶（LDH）是无氧酵解中调节丙酮酸转化为乳酸的极重要的酶，广泛存在于肝脏、心脏、骨骼肌、肺、脾脏、脑、RBC、血小板等组织细胞的胞浆和线粒体中。命名亚单位组成主要分布组织及细胞LD1H4心肌、红细胞、肾、白细胞、肝LD2H3M1白细胞、肾、红细胞、心肌、肝LD3H2M2白细胞、脾、肺、血小板、肝、淋巴细胞LD4H1M3肝、骨骼肌、白细胞、血小板LD5M4骨骼肌、肝、血小板LDH是由两个亚单体（H、M）组成的四聚体同功酶有五种形式，其分布有

2、明显的组织特异性正常情况，L2＞L1＞L3＞L4＞L5心肌损害时，L1＞L2；严重心衰时，可伴L5↑多数恶性肿瘤时，L5、L4、L3均升高临床意义：LDH增高主要见于急性心肌梗塞。在诊断急性心肌梗塞时，LDH水平的升高常于发作后6-10小时,2-3天达高峰，1-2周恢复正常.如果连续测定LDH，对于就诊较迟CK已经恢复正常的AMI病人有一定的参考价值，故临床上常作为CK-MB的补充检测。急性心肌梗死发作早期，血清中LD1和LD2活性均增高，但LD1增高更早，更显著，导致LD1/LD2比值升高。因而LD1/LD2≥1作为诊

3、断心肌梗塞的特异性指标。肌酸激酶CKCK是心肌中重要的能量调节酶，主要存在于需大量耗能的器官物质中，红细胞中几乎没有，是由M和B两个亚基组成的二聚体。其同工酶有：CK-MB、CK-BB、CK-MM。不同肌肉内同工酶的比例不同，CK-MB占心肌总CK的15％-25％。各个同工酶存在的分布表:组织CK-MM(%)CK-MB(%)CK-BB(%)骨骼肌98.91.10.06脑02.797.3心脏78.7201.3胃4.3095.7小肠12880肾2.8097.2肝00100正常情况下，CK存在于胞质和线粒体中胞内浓度＞胞外浓度

4、（比例为1/10000~1/1000）血清CK水平低且相对稳定肌酸激酶（CK）骨骼肌和心肌肝脏平滑肌红细胞脑组织存在部位CK的三种同工酶CK-MM：骨骼肌型CK-MB：心肌型CK-BB：脑型临床意义：CK-MB对AMI的敏感性和特异性均较高，是诊断AMI的最佳血清酶指标。AMI发病后3—8小时血清中CK、CK-MB增高，24h达到高峰，2—3日恢复正常。CK-MB的特异性和敏感性都高于总CK，故CK-MB和CK常同时测定，这样更有助于疾病的诊断和病情进展的分析。用于较早期诊断AMI，也可以用于估计梗死范围大小或再梗死。C

5、K升高的程度与梗死的面积成正比。而且CK-MB高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓是否成功。肌营养不良，多发性肌炎CK-MB活性也升高。CK-MB是诊断急性心肌梗塞（AMI）的金标准，是心肌酶谱的核心，但是因CK-MB生物半寿期较短，对于一些临床症状不明显的病人，可能错过捕获期，而LDH在血液中持续时间长并且来身就能反应心肌的损伤，因此与CK-MB配合更能提高诊断效率，当然LDH的同工酶更好，但费用较高，故也可用“α--羟丁酸脱氢酶”代替。虽然CK-MB的特异性比较高，但毕竟不是绝对特异，骨骼肌中的含量也不少，对于缺乏临床

6、症状的亚临床型骨骼肌病患者，有心梗发生时，就会为诊断带来一定困难，故有人建议，由于心肌内GOT的含量高出骨骼肌很多，而CK较骨骼肌低4倍，可以用CK/GOT来鉴别以提高诊断特异性，同时这两种酶本身也能反应心梗的发生，也可提高诊断灵敏度。测定GOTm虽然不能对诊断有帮助，但因其本身的生物学特性对临床的预后判断有很大帮助。总之正确和用效的使用心血酶谱可以为临床带来很大的便利。CK-MB对诊断心肌炎,究竟有多大价值？CK-MB是肌酸激酶（CK）同工酶之一主要来源于心肌，其次骨骼肌、小肠、膈肌通常所测CK-MB是血清活力单位，正

7、常＜CK的6%急性心肌受损3~6h升高，高峰出现早，消失快CK-MBMass（CK-MB质量)>4.0ng/ml为阳性；比活力单位稳定，特异性高、敏感性低概念血清CK-MB升高急性心肌梗死心肌炎心肌缺血、缺氧心包炎心脏介入、电除颤、安装起搏器心脏外科手术常见疾病急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）血清CK与CK-MB为早期诊断的敏感指标检测时间窗口发病3～8h即升高10～36h达峰值3～4d恢复正常峰值时间与预后相关（高峰越晚、预后越差）儿科AMI见于暴发性心肌炎、川崎病冠脉梗塞α-

8、羟丁酸脱氢酶（αHBDH）由肝细胞线粒体合成，在体内分布较广含量依次为：心＞肾＞胰＞肝＞脾主要在心肌，可代表L1、L2活力，比LDH更特异升高后在血清中持续时间较长（14d）急性心肌损伤，活力升高，且αHBDH/LDH≥0.8AMI的血清心肌标志物及其检测时间MbcTnIcTnTCKCK-MBAST＊出现时间（h）1