解表发汗方的辨证选用教学教材.ppt

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1、解表发汗方的辨证选用一、桂枝汤的灵活应用2）表里同病，以表证为主，治疗上当先解表，代表方为桂枝汤。原文44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆，欲解外者，宜桂枝汤。56、伤寒不大便六七日，头痛有热者，与承气汤。其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗。若头痛者，必衄，宜桂枝汤。一、桂枝汤的灵活应用3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂枝汤解表。（有喘的兼症，加厚朴、杏子）原文43、太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。45、太阳病，先发汗不解，而反下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，

2、故令不愈。今脉浮，故在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。57、伤寒发汗已解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。一、桂枝汤的灵活应用4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。原文53、病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外。复发其汗，荣卫和则愈。宜桂枝汤。一、桂枝汤的灵活应用5）卫气虚弱，易感外邪，用桂枝汤。原文54、病人藏无他病，时发热自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。一、太阳病中桂枝汤的灵活应用总结1）太阳病，外感风寒，正气较弱，用桂枝汤。2）表里同病，

3、以表证为主，治疗上当先解表，代表方为桂枝汤。3）太阳病，经治疗（发汗或误下）后，仍有表证，宜用桂枝汤解表。4）营卫不和的自汗，用桂枝汤。5）卫气虚弱，易感外邪，用桂枝汤。二、麻黄汤的应用1）病程虽长，而太阳伤寒证仍在，用麻黄汤。原文46、太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。麻黄汤主之。二、麻黄汤的应用2）风寒表证，见发热恶寒、无汗、脉浮紧或浮数，无虚象，用麻黄汤。原文51、脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。52、脉浮而数

4、者，可发汗，宜麻黄汤。55、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。注意：麻黄汤的可见脉象有哪些？三、小发汗的应用原文48、二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。提要：太阳病向阳明病转化的过程中，治疗原则当先表后里。如治疗不当（发汗不彻），见烦躁、疼痛、短气、脉涩等症，可小发汗，选用治太阳病轻证方。四、不可峻汗的脉证原文：49、脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里

5、实，津液自和，便自汗出愈。50、脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。四、不可峻汗的脉证提要：患者有虚象存在1）身重心悸——阳气虚（心阳虚）；2）尺中脉微——下焦阳气虚；3）尺中迟——营血不足五、关于表证衄血原文46、太阳病，……表证仍在，此当发汗。服药已微除，其人发烦目瞑，剧者必衄，衄乃解。所以然者，阳气重故也。……47、太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者，愈。55、伤寒脉浮紧，不发汗，因致衄者，麻黄汤主之。56、……若头痛者，必衄，宜桂枝汤。五、关于表证衄血提

6、要衄血的机理：“阳气重”——卫阳被遏严重衄血的作用：“同源”——阳气得通，邪气外泄思考:血汗的病机与中医辨证治疗第五节汗吐下后的变证主讲人：英洪友一、汗吐下后邪去正虚欲愈原文：58、凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。59、大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。提要：疾病好转的共同机理：“阴阳自和”“阴阳自和”的例症之一：“小便利”二、辨汗吐下后变证的虚寒与实热1)虚寒变证的脉症、病机原文：60、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。提要：病因

7、：下后复汗病机：“内外俱虚”（表里阴阳俱虚）脉症：振寒，脉微细1)虚寒变证的脉症、病机60、下之后，复发汗，必振寒，脉微细。所以然者，以内外俱虚故也。病因：下后复汗病机：“内外俱虚”（表里阴阳俱虚）脉症：振寒，脉微细2）干姜附子汤证原文61、下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。干姜一两附子一枚，生用，去皮，切八片上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。2）干姜附子汤证提要：主症：由烦躁转为安静，脉沉微。（不呕，不渴，无表证，身无大热）病机：阴寒内盛，阳气急

8、剧受损。（亡阳急证）治法：急救回阳方药：干姜附子汤服法：顿服3）桂枝新加汤证原文62、发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两、人参三两新加汤主之。桂枝三两，去皮芍药四两甘草二两，炙人参三两大枣十二枚，擘生姜四两上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云，桂枝汤，今加芍药、生姜、人参。3）桂枝新加汤证提要：主症：身疼痛，脉沉迟，