黄疸的经方辨证.ppt

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1、黄疸的经方辨证治黄原则治黄不利小便非其治也发汗通大便活血，“治黄需活血，活血黄自退”麻黄连翘赤小豆汤原文：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤。（262）组成：麻黄5-20g，连翘10-15g，赤小豆30-50g，桑白皮15-25g，杏仁10-20g，甘草10-15g，大枣(掰)5-12枚，生姜10g方证：湿热黄疸，发热，恶风，无汗，身痒，小便不利，或伴浮肿，或心烦。辨证：外有表寒，内有湿热。煎服法：一日或1剂或两剂，药后覆被，以汗出取消。大柴胡汤原文：诸黄腹痛而呕者，宜大柴胡汤。组成：柴胡10-15g，黄芩6-10g，芍药6-20g，半夏6-10g，生姜3-6g、枳实6

2、-10g，大枣6-10枚，大黄5-10g方证：身目尿黄，大便秘结或量少、色浅，发热，或寒热往来，口苦，胸胁苦满，伴见上腹部拘急疼痛，局部肌紧张。舌苔黄且干燥，脉滑数。辨证：少阳胆气不舒，阳明腑气不通。煎服法：大黄同煎，去渣再煎，即浓缩。医案赏析20100831初诊。黄疸2月，于胆囊结石腹腔镜胆囊摘除术后出现，经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）排除胆囊癌。全身皮肤黄暗如烟熏，隐隐泛有绿气。乘坐公交车时，旁人觉得害怕。皮肤瘙痒。胃口不好，厌食油腻。小便黄绿色。大便每日一行，偏干。睡眠不好，入睡困难。每夜仅睡3、4小时。无胸闷。形体瘦矮，精神稍显萎靡。眼大，双眼皮，巩膜黄染。秃发。讲

3、话时频频挤眼。上腹部压痛明显。手术后之伤疤触痛明显。压舌反应大（恶心），舌色紫，舌下黏膜色黄，P72次/分。肝功能（句容人民医院，08月27日）：总胆红素509，直接胆红素314.4，谷丙60，谷草86，碱性磷酸酶151.xx处方：柴胡10克，枳壳10克，赤白芍各15克，半夏10克，黄芩10克，茵陈30克，栀子10克，大黄6克，生姜10克，大枣4枚，桂枝6克，丹皮10克。茯苓15克，桃仁10克。20100928二诊。较上次精神好转，诸症减轻。句容人民医院生化提示：总胆红素101.8，直接胆红素58.2，谷丙77，谷草90。原方续服3周。20101019三诊。皮肤黄染明显

4、减轻，无肤痒，食欲恢复，小便变清，睡眠好转，精神状态恢复正常，按之心下无压痛。现觉药苦，自己减量服用。句容人医生化提示：总胆红素47，直接胆红素32.3，谷丙46，谷草47，总蛋白93.5。原方10剂，隔日服用。栀子大黄汤原文：阳明病，身热，发黄，心中懊扰，或热痛，因于酒食者，此名酒疸，栀子大黄汤主之。组成：栀子12-15g大黄15g枳实12g豆鼓30g方证：一身尽黄，身热口渴，心中热痛，懊扰不宁，不思饮食，小便短数，舌红，苔黄腻，脉沉数有力。辨证：阳明湿热之黄疸，酒精性黄疸尤佳。煎服法：大黄同煎。栀子柏皮汤原文：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。组成：栀子12g，甘草1

5、0g，黄柏15g方证：身黄较轻，发热，纳差，心烦，小便不利，无恶寒、便秘。辨证：湿热发黄，热重于湿而中气不足。煎服法：无特殊。茵陈蒿汤原文：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。（260）阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（236）组成：茵陈10-80g，栀子10-15g，大黄6-10g方证：身目尽黄，色鲜明如橘子，小便色黄而短少，心烦，腹满，舌苔黄腻，脉滑数。辨证：阳明湿热瘀结煎服法：先煎茵陈，再下其余二味。大黄硝石汤原文：黄疸，腹满，小便不利而赤，自汗出，此

6、为表和里实，当下之，宜大黄硝石汤。组成：大黄10-15g，黄柏12-15g，芒硝12-15g，栀子10-15g方证：身热发黄，汗出，小便涩赤，大便难，心胸结痛，懊扰而口燥、苔黄、脉滑数。辨证：重度黄疸之湿热胶结，里热熏蒸煎服法：先煎煮三味，纳芒硝，以下为度。医案赏析片仓鹤陵治疗某男，患黄疸，更数医，累月不见效，发黄益甚，周身如橘子色，无光泽，带暗黑，眼黄如金色，小便短少，色如黄柏汁，呼吸迫促，起居不安。享和癸亥7月求治，以指按胸胁上黄气不散，此为胆症之极重者，仍用茵陈蒿汤合大黄硝石汤做大剂，日服三四剂。30日许，黄色始散，小便清利而痊愈。《皇汉医学》茵陈五苓散组成:茵陈蒿末[

7、4g]、五苓散[2g]用法:上二味和,先食饮方寸匕(6g),日三服(《金匮要略》)方证：身目黄染，头重身困，胸脘痞满，食欲减退，腹胀，苔垢腻，脉濡。辨证：阳黄之湿重于热茵陈术附汤原文：伤寒，发汗已，身目发黄，所以然者，以寒湿在里，不解故也。不可汗也，于寒湿中求之。组成：茵陈10克白术20克附子15克干姜10克甘草(炙)5克肉桂(去皮)3克《医学心悟》卷二方证：身目黄染，色暗淡如烟熏，恶寒无汗，口不渴，或渴喜热饮，四末不温，纳差，舌淡，苔腻，脉沉细或濡缓。辨证：太阴寒湿发黄。茵陈四逆汤组成：干姜45克甘草