西医咽喉疾病说课讲解.ppt

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1、西医咽喉疾病临床表现1、起病急、初起时咽部干燥、灼热、继之疼痛，吞咽时加重，并可放射至耳部。2、全身不适、关节酸困、头痛、食欲不振，并有不同程度的发热，体温可升高至38°C。3、检查口咽及鼻咽粘膜弥漫性充血、肿胀、腭弓及悬壅垂水肿，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿；表面有黄白色点状渗出物。下颌淋巴结肿大并有压痛。根据病原的不同白细胞可增多，正常或减少。1、行对症治疗，通畅大便，多饮水。2、发热者应用抗生素、磺胺类药和抗病毒药（如吗啉双胍、金刚胺、病毒灵等）。3、局部可用1：5000呋喃西林液或复方硼砂液漱口，杜来芬、洗必太、薄荷片或含碘片含化，

2、或抗生素加激素雾化吸入。4、中医中药治疗：可选用银翘散、牛黄解毒丸、解毒消炎丸、六神丸内服。局部可用冰硼散或锡类散吹入咽中。针刺颊车，合谷，少商或作下颌角封闭，可使炎症消退，止痛效果尤佳。治疗慢性咽炎慢性咽炎系咽粘膜的慢性炎症。常为呼吸道慢性炎症的一部分。本病多见，病程长，症状顽固，治疗困难。病因（一）局部因素：（1）多为急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；（2）患有各种鼻病，因鼻阻塞而长期张口呼吸及鼻腔分泌物下流，致长期刺激咽部，或慢性扁桃体炎，龋病等影响所致。（二）物理化学因素刺激：如粉尘、颈部放疗、长期接触化学气体、烟酒过度等都可引

3、起本病。（三）全身因素：各种慢性病，如贫血、便秘、下呼吸道慢性炎症，心血管疾病，新陈代谢障碍，肝脏及肾脏病等都可继发本病。（一）慢性单纯性咽炎为咽部粘膜层慢性充血、粘膜下结缔组织及淋巴组织增生，粘液腺肥大，分泌亢进。（二）慢性肥厚性咽炎粘膜充血肥厚，粘膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，围绕咽后壁粘液腺的淋巴组织多形成颗粒状隆起，如粘液腺发生感染，则形成白点附于颗粒的顶部，咽侧索淋巴组织呈条索状增生。（三）萎缩性或干燥性咽炎多由萎缩性鼻炎蔓延所致，主要为腺体退变和粘膜萎缩。病理可分三类临床表现1、症状咽部可有各种不适感觉，如异物感、发痒、

4、灼热、干燥、微痛、干咳、痰多不易咳净，讲话易疲劳，或于刷牙漱口，讲话多时易恶心作呕。2、检查①慢性单纯性咽炎：粘膜弥漫性充血，小血管扩张，色暗红，附有少量粘稠分泌物。②慢性肥厚性咽炎：粘膜增厚，弥漫性充血，色暗红。咽后壁淋巴滤泡增生充血肿胀，呈点状分布或融合成块。两侧咽侧索亦充血肥厚。③萎缩性或干燥性咽炎：粘膜干燥，萎缩变薄，色苍白发亮如蜡纸，并有脓痂附着。咽部感觉及反射减退，鼻咽部也有粘稠分泌物或脓痂附着，有时可在咽后壁见到颈椎椎体的轮廓。若早期萎缩改变不明显，仅表现干燥者，称干燥性咽炎。3、诊断详细询问病史，仔细检查鼻咽及喉咽排除鼻、

5、咽、喉食管、颈部的隐性病变，以免误诊。治疗1、消除病因，如治疗全身性疾病，治疗鼻窦炎。2、注意营养，增强体质锻练。3、避免刺激性食物及烟酒。4、粉尘或刺激性气体环境中工作者应戴口罩。5、局部用药：可用复方硼砂溶液、呋喃西林、2%硼酸液、3%盐水等漱口，3%碘甘油涂咽，或者含化碘喉片，薄荷喉片及六神丸等。6、全身用药：可适当应用抗生素或中药治疗。7、肥厚性咽炎可用10~30％硝酸银涂咽或用电凝固法。紫外线照射，冷冻治疗，激光治疗等均可收到一定效果。咽异感症咽异感症是一种临床常见的症状，既可为器质性病变所引起，也可为非器质性者，后者以30～4

6、0岁女性病人较多。病因（一）非器质性病因：咽神经官能症、癔病、疑癌症、焦虑状态，精神症等。（二）器质性病因：1．上呼吸道慢性炎症：使咽部末梢循环发生病理变化，造成神经功能障碍而引起咽异感症状。2．神经肌肉痉挛疾病：如咽肌痉挛，食管肌痉挛、贲门痉挛等可诱致咽异常感觉。3．返流性食管炎及胃病：在咽部产生一种反射击性堵塞或紧迫感。4．扁桃体结石、角化症、悬壅垂过长、舌扁桃体肥大、慢性鼻窦炎、环杓关节炎等。5．咽、喉、食管、贲门部癌肿早期。6．其他如植物神经功能失调，内分泌功能障碍，更年期综合症、甲状腺机能减退，重症肌无力，皮肌炎等。茎突过长症、

7、颈椎病、颈动脉炎等。临床表现1、症状多样性：自觉咽喉部有堵塞感，颈部发紧，或有痰粘着感，或呈小球样“团块”在咽部上下活动，既不能咽下，也不能吐出，于吞咽唾液时更为明显，但进食无防碍。2、本症体征不明显：检查时可仅有轻微咽部病变表现，甚至正常。诊断1、详细询问病史，依据病史、症状、检查的全部资料加以分析。2、详细认真检查，特别注意鼻咽、喉咽部等细微病变，咽部及颈部触诊，有无肿大淋巴结、茎突过长等。3、必要时可用X线检查茎突、颈椎，食管钡剂X检查或食管镜检查，排除隐蔽性器质性病变，特别是早期恶性肿瘤。治疗如茎突过长、舌扁桃体肥大、环咽肌失弛缓

8、症等经治疗后，咽异感症绝大多数可以消失。。1、病因治疗2、对症治疗如戒除烟酒，服用镇静剂。对于认真检查后，确无器质性病变，则给予精神治疗，颈前封闭、暗示治疗及耐心解释等3、中医药治疗非器质性咽