血证ppt课件教学内容.ppt

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1、血证PPT课件鼻衄齿衄吐血咳血尿血便血紫癜【源流】1.《内经》对血证的各种类型都作了记载，并论述了引起出血的原因、部位以及血证的预后。《灵枢·百病始生篇》指出：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；阴络伤则血内溢，血内溢则后血。”《素问·至真要大论》：“太阴司天，寒淫所胜……，发为……呕血，血泄，鼽衄。”《素问·厥论》：“太阳厥逆，僵仆呕血。”《素问·气厥论》：“胞移热于膀胱，则隆，溺血。”2.《金匾要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》最早记载了泻心汤、柏叶汤、黄土汤等治疗吐血、便血的方剂，沿用至今。同时，将下血分为远血和近血。

2、《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治》：“下血,先便后血,此远血也，黄土汤主之。”“下血，先血后便，此近血也。赤小豆当归散主之。3.《备急千金要方》收载了一些治疗血证有效的方剂，如犀角地黄汤；4.《济生方·失血论治》认为失血可由多种原因导致：“所致之由，因大虚损，或饮酒过度，或强食过饱，或饮啖辛热，或忧思恚怒”而对血证的病机强调因于热者多。5.《诸病源候论·血病诸侯》将各种出血性病证概称为“血病”。5.明代虞抟《医学正传·血证》首提“血证”之名。6.《先醒斋医学广笔记·吐血》指出血证治疗“宜行血不宜止血”；“宜补肝不宜

3、伐肝”，“宜降气不宜降火”。提出了著名的治吐血三要法。7.张景岳将引起出血的病机概括为“火胜”、“气伤”两个方面。《景岳全书·血证》云：“血动之由，惟火惟气耳。”8.清·唐容川《血证论》提出了止血、消瘀、宁血、补血的治血四大法则。【范围】西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括某些系统的疾病（如呼吸、消化、泌尿系统疾病）有出血症状者，以及造血系统病变所引起的出血性疾病，均可参考本节辨证论治。（一）病因1．感受外邪一、病因病机2．饮食不节3．情志过极5．久病热病之后久病或热病阴津伤耗久病或热病正气亏损久病入络血脉瘀阻——阴

4、虚火旺，迫血妄行——气虚不摄，血溢脉外血证——血行不畅，血不循经1.鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2.齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。【诊断】二、诊断与鉴别3.咳血（1）多有慢性肺系病史；（2）血由肺、气道由来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫，或痰血相兼，痰中带血；（3）实验室检查，有助于进一步明确咯血的病因。4.吐血（1）有既往宿疾；（2）发病较缓，吐血前有前驱症；（3）血随呕吐而出，常夹有食物残渣或胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可以鲜

5、红色，大便色黑如漆，或呈暗红色；（4）实验室检查进一步明确吐血的原因。【病机】5.便血（1）有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史；（2）大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样；（3）实验室检查：大便潜血试验阳性。6.尿血（1）小便中混有血液或夹有血丝；（2）实验室检查：小便在显微镜下可见红细胞。7.紫斑（1）肌肤出现青紫斑点；（2）紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作；女性多见；（3）重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血或崩漏；（4）辅助检查：明确出血的原因。（1）与外伤鼻衄鉴别：因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄

6、者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身不适症状.（2）与经行衄血鉴别：经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经期或经行前出现。1.鼻衄【鉴别诊断】2.齿衄齿衄与舌衄相鉴别：齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上如有针眼样出血点。3．咳血（1）咳血与吐血相鉴别：咳血吐血共同点血液经口而出。鉴别点病史多有肺痨、久咳、喘证等病史多有胃痛、积聚等病史出血前征兆喉痒，胸闷，口有血腥味，咳嗽恶心，胃脘不适，头晕，心慌血液性状血色鲜红，常混有泡沫痰涎血色暗红，常混有食物残渣出血后的情况可

7、有数天痰中带血，但大便颜色正常（若咳血被吞入，大便亦可呈黑色）无痰中带血，但大便呈黑色4．便血（1）便血与痢疾相鉴别：痢疾初起有发热恶寒等症，其大便为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症；便血无里急后重、无脓血相兼。（2）便血与痔疮相鉴别：痔疮大便带血为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，肛门或直肠检查时，可发现内痔或外痔。（3）远血与近血是指出血部位距肛门的远近而言，便血为其共同特征。远血：出血处远离肛门，病变部位主要在胃及小肠（上消化道），血与粪便相混，多呈黑便、柏油便或便色紫黯近血：出血处距肛门较近，病变部

8、位主要在肛门及大肠（下消化道），血便分开，或便外裹血，血色多呈鲜红色或暗红色。注意：远血量大势急，也可表现为鲜红色或暗红色。7．紫斑紫斑出疹（1）紫斑与出疹相鉴别：紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出皮肤，压之褪色，摸之碍手。（2）紫斑与温病发斑鉴别：皮肤表现基本相同，但病情病势预后迥然有别。温