中医内科学课件资料：38血证.ppt

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1、血证定义：凡由多种原因，引起火热重灼或气虚不摄，致使血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的疾患，统称为血证，也即是说，非生理性的出血性疾患。病机：火热重灼或气虚不摄概括病位：口、鼻、耳；前后二阴、肌肤临床特征：各种非生理性的出血范畴：西医学中多种急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系统病变所引起的各种出血症状者，均可参考本节辨证论治。[鉴别诊断]外伤鼻衄鉴别：有外伤史鼻衄：与经行衄血鉴别：与月经周期有关齿衄与舌衄相鉴别：注意观察出血部位（齿与舌）吐血鉴别肺痈相鉴别：脓血相兼，气味腥臭，咳血：与多伴有壮热、烦渴、胸痛等口腔出血相鉴别：鼻

2、咽部、齿龈与口腔出血，常为血或唾液带血咳血相鉴别吐血：与还需排鼻腔、口腔、及咽喉出血痢疾相鉴别：脓血相兼，伴有腹痛，便血：与里急后重，肛门灼热痔疮相鉴别：便时或便后下血，色鲜红，作肛门直肠检查发现内外痔，有肛门疼痛，异物感血淋相鉴别：有无小便时疼痛尿血：与石淋相鉴别：尿中有砂石，伴有小便不畅或中断，腰酸绞痛出疹相鉴别：有无高于皮肤，碍手，压之有无褪色紫斑：与温病发斑相鉴别：病势预后有别丹毒相鉴别：皮肤灼热肿痛，重者压之不褪色，轻者褪色[辨证论治]．辨证要点1．辨病证的不同：吐血尿血口中吐血小便出血咳血血淋便血大便下血痔疮痢疾2．辨脏腑病变之异在肺在胃鼻衄在胃吐血在肝在肝在胃在膀胱齿衄

3、尿血在肾在肾在脾3．辨证候之寒热虚实实火（火热炽盛）火热熏灼，迫血妄行虚火（阴虚火旺）气虚不摄或阳虚不同虚寒．治疗原则．治火：实火—清热泻火虚火—滋阴降火．治气：实证—清气降气虚证—补气益气．治血：凉血止血，收敛止血，活血止血分证论治鼻衄1．热邪犯肺----------桑菊饮2．胃热炽盛---------玉女煎3．肝火上炎---------龙胆泻肝汤4．气血亏虚----------归脾汤齿衄1．胃火炽盛---------加味清胃散合泻心汤2．阴虚火旺----------六味地黄丸合茜根数咳血1、燥热伤肺--------桑杏汤2、肝火犯肺--------泻白散合黛蛤散3、阴虚肺热---

4、-----百合固金汤吐血1、胃热壅盛--------泻心汤合十灰散2、肝火犯胃--------龙胆泻肝汤3、气虚血溢--------归脾汤便血1、肠道湿热---------地榆散或槐角丸2、气虚不摄---------归脾汤3、脾胃虚寒---------黄土汤尿血1、下焦热盛--------小蓟饮子2、肾虚火旺--------知柏地黄丸3、脾不统血--------归脾汤4、肾气不固--------无比山药丸紫斑1、血热妄行--------十灰散2、阴虚火旺--------茜根散3、气不摄血--------归脾汤[转归预后][预防调摄][结语][临床集锦]