血尿(1)教程文件.ppt

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1、血尿(1)血尿的原因泌尿生殖系统本身病变泌尿系统邻近器官病变全身性疾病药物与化学因素毒副作用功能性血尿泌尿生殖系统本身病变（泌尿内科疾病）肾小球疾病：IgA肾病、急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎等，有镜下血尿以至肉眼血尿。尿中有大量蛋白、红细胞管型、相差显微镜下有畸形红细胞。遗传性肾炎(小儿发生血尿，常伴有耳聋)，薄基底膜肾病。各种间质性肾炎：可发生镜下血尿以至肉眼血尿，无畸形红细胞，有时可见嗜酸性红细胞。泌尿生殖系统本身病变（泌尿外科疾病）泌尿系肿瘤：无痛性间歇性血尿泌尿系结核：80%以上肾结核为膀胱受侵犯的症状——尿频、尿急、尿痛和终末血尿，

2、病程顽固。泌尿系感染：常伴有发热、腰痛、尿路刺激症。泌尿系结石：伴有腰部疼痛、肾绞痛或排尿疼痛。泌尿系损伤：一般有明显的外伤史。肾下垂、左肾静脉压迫综合症肾血管异常：肾血管畸形、动脉瘤、动静脉瘘、海绵状血管瘤、肾静脉栓塞、肾梗塞等子宫内膜异位症：异位于膀胱，与月经同步的肉眼血尿!泌尿系统疾病本身所致的血尿：占血尿的98%以上，其中以感染、炎症、结石、肿瘤为主。尿路邻近器官疾病：阑尾炎、盆腔炎、急性输卵管炎和肿瘤如子宫、直肠肿瘤等感染：如败血症、急性细菌性心内膜炎、钩端螺旋体病、流行性出血热等。血液系统疾病：白血病、再生障碍性贫血、血友病、过敏性

3、紫癜、血小板减少症。心血管疾病：充血性心衰、肾动脉硬化症。结缔组织疾病：全身性红斑狼疮、结节性多动脉炎等。内分泌代谢疾病：痛风、糖尿病等。全身出血性疾病药物与化学因素毒副作用：环磷酰胺、抗凝剂、汞剂等功能性血尿：健康人剧烈运动后血尿（一过性）1.定性：是否为血尿？红色尿≠血尿排除假性血尿：阴道直肠血污染药物食物染料血尿与血红、肌红蛋白尿鉴别血尿诊断思路血红蛋白尿：在发生溶血时或体内的红细胞大量破坏时，使血浆中的游离血红蛋白增多，由肾脏排出形成。常见于严重的大面积烧伤、各种溶血性疾病、器官移植后的排异反应、蛇毒以及磷、砷、苯胺中毒等。特点：呈暗红

4、色，含量大时呈酱油色。均匀透明，静置无沉淀，振荡后无云雾状，显微镜检无红细胞或很少红细胞，潜血试验阳性。肌红蛋白尿：因大量肌红蛋白自损伤的肌细胞中释放，经肾脏排出形成。常见于挤压综合症、严重大面积烧伤、肌肉严重受损等。特点：呈红色,均匀透明,静置后无沉淀,镜检无红细胞,潜血试验阳性。2.定位诊断----泌尿道基本构成肾上尿路输尿管膀胱下尿路尿道（后尿道、前尿道）泌尿道基本构成2.定位诊断尿三杯试验嘱患者将一次排尿的前、中、后三段各约10~20ml分别排入三个清洁的玻璃杯中，观察三杯中的尿液是否为血尿。1232.定位诊断尿三杯试验：第一杯含血：前

5、尿道第三杯(终末)含血：膀胱颈和三角区或后尿道全程血尿：膀胱或膀胱以上第1杯第2杯第3杯前段血尿尿道+——后段血尿——+全程血尿膀胱以上+++定位诊断:肾源性或非肾源性血尿肾小球源性血尿:由于肾小球病变引起通透性变化使不该滤过的红细胞能通过肾小球基底膜而引起的血尿。镜下红细胞大小不一，形态多样。非肾小球源性血尿：主要在肾以外或非肾小球部位出血，是由于毛细血管或小血管破裂所引起的。镜下红细胞形态单一，与外周血近似。伴随症状1.无痛性血尿：为泌尿系肿瘤的特点，常呈间歇性，可自身消失。少数情况下，肾结核、肾结石、前列腺增生、多囊肾也可引起。2.血尿并

6、肾绞痛：是肾输尿管结石特征。肾肿瘤出血多形成血凝块也可引起肾绞痛，应注意疼痛与血尿的先后关系。3.血尿并膀胱刺激症状：多表明病变在下尿路，以急性膀胱炎最多见。如出现高热、寒战、呕吐等全身症状,应考虑急性肾盂肾炎。病程较长，一般抗生素治疗无效时应考虑肾结核。膀胱颈部肿瘤合并感染、出血性膀胱炎、放射性膀胱炎也可出现类似症状。4.血尿并下尿路梗阻症状：病变多在前列腺或膀胱。常见原因有膀胱结石、尿道结石、膀胱颈部或尿道肿瘤。5.血尿并腹部肿块：单侧上腹部肿块多为肾肿瘤、肾结核、巨大肾积水、肾损伤出血、肾囊肿、肾下垂等；双侧上腹部肿块常为多囊肾。下腹部肿

7、块应考虑尿潴留或膀胱、盆脏肿瘤。6.血尿与年龄、性别的关系：新生儿血尿少见，主要见于肾静脉栓塞。儿童血尿以肾小球肾炎最常见，肾母细胞瘤、先天性畸形也可发生血尿。40岁以下成人女性以尿路感染多见，男性以结石、前列腺炎、结核、尿道炎及外伤多见。40岁以上成人发生血尿则以肿瘤，及感染多见。伴随症状7.血尿伴水肿高血压见于肾炎、高血压肾病；8.血尿伴皮肤粘膜出血，见于血液病、感染性疾病及其他全身性疾病；9.血尿合并乳糜尿者，考虑为丝虫病。伴随症状问诊要点确定是否为真性血尿：有无进食引起红色尿的药物、食物，月经来潮是否全程血尿，有无血块，有无器械检查及外

8、伤有无肾绞痛、膀胱刺激症有无高血压、浮肿、蛋白尿、肾功能减退体格检查注意点发热肾区压痛及叩击痛高血压输尿管压痛点压痛贫血腰腹部包块体重减轻皮肤粘膜出血