血气分析在小儿危重症的临床应用资料.ppt

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1、血气分析在小儿危重症的临床应用摘要血气分析的基础血气分析的指标血气分析的判断血气分析的举例血气分析的处理一、血气分析的基础理论1、酸碱平衡的调节机制体内酸碱的绝对量时时刻刻都在变动，人体通过化学缓冲、肺代偿、肾代偿、离子交换四种基本形式，将PH值维持在一个狭窄的生理范围内。缓冲是指可以减少某一系统酸碱度变化的作用，其代偿作用微弱。人体中主要有以下几种缓冲对：碳酸氢盐系统、磷酸盐系统、血浆蛋白系统、血红蛋白系统。化学缓冲系统H2CO3HCO3-+H+53％H2PO4-HPO42-+H+5％HPrPr-+H+7％HHbHb-+H+35％HHbO2HbO2-+H+CO2是代谢的

2、最终产物，是酸的主要来源，由肺脏排出。机体通过调节CO2的排出量或保留量，从而维持酸碱平衡。当呼吸功能障碍使CO2排出过少或过多，使血浆中H2CO3的量增加或减少所引起的酸碱平衡紊乱，则为呼吸性酸中毒或碱中毒。2、肺代偿：快而有限血液PO2↓PCO2↑→PH↓脑脊液PCO2↑主动脉体-Ⅹ颈动脉窦-Ⅸ化学感受器呼吸中枢化学感受器呼吸中枢兴奋肺呼出CO2增多3、肾代偿：慢而完善若因代谢紊乱使血浆中H2CO3的量增加或减少而引起的酸碱平衡紊乱，称为代谢性酸中毒或碱中毒。体内的固定酸及碱性物质必须经肾脏排出。排酸保碱近曲小管：HCO3-重吸收远曲小管：排H+泌氨H+-Na+交换与

3、K+-Na+交换，竞争性抑制血液：H+竞争K+肾脏：远端分泌H+Na近端重吸收HCO3-主要有以下四种形式：（1）NaHCO3的再吸收（2）肾小管内缓冲盐的酸化（3）氨的分泌与铵盐的生成（4）钾的排泄与K+--Na+交换：当肾小管滤液的H+浓度增高时，H+的排泌受到抑制，此时钾的分泌增加，并主动承担与Na+的交换。肾脏调节酸碱平衡的作用强大，但需要3~5天才能达到最大代偿能力。4、体液调节：最快速直接，但为时不长主要通过离子交换：细胞内外离子的交换进入细胞内的H+或HCO3-被细胞内的缓冲物质所缓冲，防止细胞外液PH的急剧变化。3K+3H+酸中毒碱中毒H++2Na+K++

4、2Na+酸碱平衡的调节PH（7.40）∝=20:1HCO3-肾脏.代谢（24）H2CO3肺脏.呼吸（40）二、血气分析的常用指标酸碱度（PH）7.35~7.45（7.40）二氧化碳分压（PCO2）35~45（40）mmHg氧分压（PO2）80~100mmHg实测碳酸氢盐（AB）22~27（24）mmol/L标准碳酸氢盐（SB）22~27（24）mmol/L二氧化碳结合力（CO2CP）22~27（24）mmol/L二氧化碳总量（TCO2）24~32mmol/L剩余碱（BE）±3mmol/L肺泡-动脉氧分压差（A-aDO2）5~15mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）400

5、~500mmHg阴离子间隙（AG）12±4mmol/L1、酸碱度（PH）定义：血浆PH即血浆酸碱度。PH值受温度影响很大，故应用实际温度，然后校正。特点：受呼吸、代谢影响正常：7.35~7.45（7.40）意义：PH<7.34酸血症或失代偿性代酸PH>7.45碱血症或失代偿性代碱PH正常范围正常、代偿性或混合性酸碱因其他指标只反映某一项原发或继发改变的程度，而PH值所反映的则是包括机体调节作用在内的最终结果。血液PH变化及其诊断程度程度轻度中度重度极重度极限度酸中毒~7.30~7.20~7.10~7.00<6.80碱中毒~7.50~7.60~7.70~7.80>7.80生

6、命极限>7.8，<6.8，控制目标：>7.25，<7.652、动脉血二氧化碳分压（PCO2）定义：指物理溶解于血浆的CO2所产生的气体压力。是反应呼吸性酸碱紊乱的指标，衡量肺泡通气量的重要指标。二氧化碳含量=40×CO2的溶解系数（0.03）=1.2ml/dl（即100ml动脉血中含有1.2ml的二氧化碳）特点：直接受呼吸调节正常：35~45mmHg(平均值40mmHg)意义：判断呼吸功能及呼吸性酸碱紊乱（PaCO2↓，通气过度，呼碱/代偿性代酸）（PaCO2↑，通气不足，呼酸/代偿性代碱）3、动脉血氧分压（PO2）指以物理状态溶解于血浆中O2所产生的气体张力。代表着能被

7、组织利用的、以物理状态溶解在血浆中的氧。与吸氧浓度，肺泡的弥散程度，肺循环状态，心搏出量以及组织对氧的利用速度有关。血浆中血氧含量与血氧分压的关系：血氧含量=血氧分压×氧的溶解系数=100×0.003=0.3ml/dl（即100ml动脉血中含有0.3ml以物理状态溶解于血浆中的氧。）3、氧分压（PaO2）/血氧饱和度（SaO2）PaO2SaO2定义指以物理状态溶解于血浆中O2所产生的气体张力。指氧合Hb占全部Hb的百分比特点反映吸入气氧分压的变化和/或外呼吸功能的状况。反映PaO2的噶便或某些理化因素影响氧离曲线，不受贫血/H