血液气体监测12讲课教案.ppt

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1、血液气体监测12第一节血气监测参数及临床意义血氧监测指标血二氧化碳监测指标气体交换效率指标血气监测参数及临床意义表6-1血气监测常用的符号、名称和正常值符号名称正常值CaO2动脉血氧含量200ml/LCvO2混合静脉血氧含量150ml/LSaO2动脉血氧饱和度96~100%SvO2混合静脉血氧饱和度75%P50血氧饱和度为50%时的氧分压26.6mmHgPa-vO2动静脉血氧分压差50mmHgA-aDO2/PaO2呼吸指数＜0.15PaO2/FiO2氧合指数430~560mmHg血气监测参数及临床意义n混合静脉血：上腔静脉血与下腔静脉血均回流入右心房，经右心室到达肺动脉，充分混合

2、的血液。血气监测参数及临床意义血气监测指标：n动脉血气监测指标，如PaO2、PaCO2、pHn静脉血气监测指标，如PvO2、SvO2n间接反映血气情况的指标，如PtcO2、PetCO2、SpO2、PtcCO2血气监测参数及临床意义一、血氧监测的指标PaO2C-O21.血氧分压（PO2)PvO22.经皮氧分压（PtcO2）3.血氧饱和度（SO2)SaO2P50SvO2SpO2血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义血气监测参数及临床意义影响PaO2的因素：a、年龄：随着年龄的增加而进行性下降。PaO2（mmHg）=102－0.33×年龄（表6-2）b、吸入氧浓度：氧在血液中的溶

3、解与吸入氧浓度有关。PaO2的值约为吸入氧浓度的6倍。C、大气压力：高原大气压甚低的情况下PaO2亦较低。大气压的变化主要影响氧气在血中的物理性溶解部分。血气监测参数及临床意义一个标准大气压下（760mmHg）100ml血内的氧可达2.3ml。如在3个大气压下吸入纯氧，100ml血内溶解的氧可达7ml，在这种情况下仅靠溶解的氧即可满足生理的需要，也是临床应用高压氧舱治疗某些缺氧性疾病的依据。血气监测参数及临床意义PvO2肺动脉血的氧分压n正常值：PvO237~42mmHgn临床意义：反映全身氧供与氧耗平衡的综合指标，低于35mmHg可认为存在组织缺氧。血气监测参数及临床意义•Pt

4、cO2Ø定义：经患者完整皮肤表面检测氧分压，用以反映动脉血氧分压变化的方法。Ø正常值：与PaO2相关性良好。Ø临床意义：①反映动脉血氧分压的变化；②局部血流减少时主要反映流量的变化，可用作循环功能和组织灌流量的监测。血气监测参数及临床意义3.SO2定义：血红蛋白被氧饱和的程度,以百分比表示，即血液标本中血红蛋白实际结合的氧量与最大结合氧量的百分比。Hb氧含量血氧饱和度（％）＝×100％Hb氧容量血气监测参数及临床意义nSO2正常值：nSaO2:动脉血氧饱和度正常值为95～98％。nSvO2:混合静脉血氧饱和度，间接反应氧供与氧耗，正常值为65～85%。nSpO2：脉搏血氧饱和度正

5、常值为92～99%。血气监测参数及临床意义ØSaO2临床意义与PaO2基本相同nSaO2高低与Hb的多少无关，而与Hb与氧的亲合力有关。SaO2越高，PaO2愈高。“S”型氧离曲线特点，既有利于血液从肺泡摄取氧，又有利于氧在组织中的释放。血气监测参数及临床意义影响SaO2的因素：SaO2与Hb量无关，与Hb和O2的结合能力有关。•温度•H+浓度•CO2分压•2,3－DPG•血红蛋白的功能状态血气监测参数及临床意义临床意义---SvO2n单独监测SvO2有助于确定任何可能导致组织氧合损害的情况。是反映由心排出量、动脉血氧饱和度、血红蛋白量决定的氧供与氧耗之间平衡关系的指标。VO2n

6、SvO2=SaO2－k×Q×[Hb]血气监测参数及临床意义n连续监测SvO2的意义：•连续反映CO的变化；•反映全身氧供和氧耗之间的平衡；•确定输血指征SvO2﹤50%。SvO2﹥65%为氧贮备适当；SvO250～60％为氧贮备有限；SvO235～50％为氧贮备不足。血气监测参数及临床意义SpO2n由脉搏血氧饱和度仪测得。n临床上以SpO2来间接反映SaO2的变化，低于90%为缺氧危险界限。n影响测量值的因素：严重低氧、低血压、指甲油、皮肤颜色等等。血气监测参数及临床意义应注意n经皮氧分压和脉搏血氧饱和度仅在局部血流充足的情况下与动脉血气是密切相关的，而当局部血流减少，如局部血管

7、收缩、心排量下降，低容量血症时将失去与动脉血气的相关性，而主要反映流量的变化，因此，这项技术也被用作循环监测。此外，经皮氧分压和脉搏血氧饱和度还受皮肤厚度和色素的影响。血气监测参数及临床意义4.P50Ø定义：动脉血氧饱和度为50％时的氧分压，以mmHg表示。Ø正常人在pH＝7.40，PaCO2＝40mmHg，BE＝0，T＝37℃下，血红蛋白氧饱和度为50％时PO2值是26.6mmHg。Ø意义：反映氧离曲线位移方向和血红蛋白氧亲和力的高低。血气监测参数及临床意义P50＝26.6mm