血管性耳鸣复习过程.ppt

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1、血管性耳鸣概述耳鸣客观性主观性搏动性非搏动性血管性非血管性动脉性静脉性声音仅影像病人声音由耳或周围结构产生，可被检查者听到病例1患者女性，46岁，以“颅内搏动性头鸣2年”为主诉就诊2年前自己能听到左侧头部有杂音，与心跳搏动一致，尤其在夜间及安静时明显，干活及与人说话时减轻，向左侧扭头及仰卧位头鸣减轻或消失，影响睡眠，服多种药物治疗无效TCD示：左侧大脑中动脉血流速度增快，频谱形态高尖，频声增强，可听到海鸥鸣声音，压迫同侧颈动脉声音降低，提示左侧大脑中动脉高流速病例1头颅MRI+增强T2病例1头颅M

2、RI+增强T1病例1头颅MRI+增强病例1头颅MRA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团，左侧大脑中动脉分支增粗迂曲病例1头颅CTA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团，左侧大脑中动脉分支增粗迂曲病例1头颅CTA显示左侧颞顶部及相应部硬脑膜大片扩张静脉团，左侧大脑中动脉分支增粗迂曲病例1诊断为“左侧颞顶部皮层及硬脑膜动-静脉畸形”行手术切除静脉团，结扎引流动脉后搏动性头鸣消失病例2患者女性，49岁，以“间断性头痛、视物模糊9年，搏动性头鸣3年”为主诉入院入院查体：神志清，精神可，颅神经

3、征阴性，左上、下肢轻瘫征阳性，巴氏征阳性；听诊器放置右耳后及右侧枕部可闻及与心跳同步的搏动声病例2头颅DSA检查可见右侧大脑后动脉远端大片状增粗的静脉团。诊断“右侧大脑后动脉动一静脉畸形”行介入Onyx胶封堵治疗，术后搏动性头鸣消失病例3患者女性，42岁，2年前无明显诱因出现右侧耳鸣，呈低频吹风样耳鸣音，与脉搏同步，逐渐加重，头偏向左侧或轻按压右下颌角吋耳鸣症状减轻或消失，安静环境下耳鸣加重，严重影响睡眠而出现焦虑不安，多处求医无果要求住院进一步检查入院查体：耳廓周围及颈部未闻及血管性杂音，耳鼻

4、喉专科检查及神经系统检查均无异常发现，实验室检查无异常发现，听力计测试双耳听力正常头颅CT、MRI检查未见异常，头颅MRA、头颈联合CTA、颈部及脑血管造影均未见异常诊断：血管性耳鸣。给予药物、针灸、高压氧等综合治疗无好转，后转入上海五官科医院诊断为：右下颌后静脉属支病变致血管性耳鸣，行手术结扎该支静脉后搏动性耳鸣消失病例4患者男性，56岁，既往有高血压病史23年，糖尿病史9年，5年前患脑梗塞遗留右侧肢体活动不灵3年前出现左侧搏动性耳鸣，安静及夜间明显，逐渐加重，以至于影响睡眠，给予扩张血管药物等

5、治疗无好转头颈联合CTA检查示：左侧颈内动脉虹吸部狭窄，在外院行支架置入治疗后耳鸣消失分类动脉源性耳鸣颅内和颅外动静脉畸形硬脑膜动静脉瘘和动脉瘤颈动脉粥样硬化症锁骨下动脉粥样硬化症对侧颈动脉粥样硬化性闭锁颈动脉纤维肌性发育异常颅内颈动脉内膜剥脱岩骨内颈动脉内膜　头臂动脉狭窄颈外动脉狭窄鼓室内异位颈动脉镫骨肌动脉未闭血管内畸形的动脉颅底和颞骨的血管肿瘤静脉源性耳鸣静脉搏动性耳鸣良性颅内高压综合征颈静脉球异常与中脑导水管狭窄有关的脑积水与综合征有关的颅内高压乳突和裸

6、部导血静脉异常特发性或自发性耳鸣发病机制血管直径的狭窄或突然增宽会使血流状态从层流变为湍流而形成杂音，经颅底等骨性结构传入耳蜗就会产生搏动性耳鸣例如：静脉性耳鸣是由于静脉窦压力及血流变化导致乙状窦沟骨壁骨质缺损，从而乙状窦经此薄弱区疝入乳突蜂房内形成乙状窦憩室，在血流通过产生涡流而发生震动,并经骨传导或乳突蜂房将震动声音放大，产生搏动性耳呜。危害影响情绪：长期严重搏动性耳鸣可以使人产生担心，心烦意乱，忧虑，焦急，抑郁等情绪变化影响听力：干扰所听内容，造成听力障碍，常常听到声音但不能辨清别人在说什

7、么，主要原因是听力下降影响睡眠：患者越是在亱深人静时感觉耳鸣特别严重，入睡困难、既使入睡，也得不到有效的休息，辗转不安而产生烦躁情绪影响工作：常因为耳鸣、听力减退而致注意力不集中，工作效率不高，往往得不到领导和同事认可临床表现病史询间患者的病史非常重要,他们常会将耳鸣描述为自己的心跳声或非常大的噪声,偶尔患者不把搏动性作为耳鸣的特征来描述,导致医生忽略了这个重要的信息搏动性耳鸣常常不是独立出现的,如伴有听力下降,耳内胀满感、头昏、头痛和视觉紊乱如视觉模糊、失明等,应高度怀疑良性颅内高压综合征临床

8、表现有脑血管意外或短暂的局部缺血发作、高血脂症、高血压、糖尿病病史,以及吸烟的老年患者则应怀疑隐性颈动脉粥样硬化症伴有头痛、头昏小发作、晕厥、疲劳、单侧失神经支配的女性患者,应考虑颈动脉纤维肌性发育异常突发的伴颈面部疼痛,头痛和大脑局部缺血等症状则高度提示颅内、外或岩内颈动脉内膜剥脱临床表现耳鸣声与患者脉搏同步、患者本人及检查者均可听到耳鸣声患者的头位、体位改变及呼吸变化，耳鸣的强度也随之变化。一般情况下，患者的头部转向同侧或取仰卧位或深呼气时，耳鸣减弱或消失。而转向对侧或取直立位