莫西沙星治疗合并严重基础疾病的cap病例分享教案资料.ppt

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1、莫西沙星治疗合并严重基础疾病的CAP病例分享患者缘于8月25日从兰州乘火车进藏，途中受凉后出现发热，当时未予治疗。8月26日抵达拉萨（海拔3680米）后上述症状加重，体温升至39℃，在亲戚家中行输液治疗（具体不详）后症状缓解不明显，并出现咳嗽、咳砖红色粘痰、胸闷，平卧位胸闷加重。无鼻塞、胸痛、腹痛、腹泻等伴随症状。8月27日晨症状进一步加重，遂来我科住院治疗。患病以来，精神、饮食、睡眠欠佳，全身乏力，大小便正常，体重无变化。现病史T38.9℃P100次/分R25次/分Bp180/82mmHg吸氧前SPO264％，吸氧（8L/分）后SPO288％

2、。轮椅推入病房，神志清楚，被迫半卧位。双眼睑轻度水肿，口唇紫绀，颈静脉无怒张，气管居中，胸廓无畸形，胸式呼吸为主，呼吸急促。右中肺语颤略增强，无胸膜摩擦感，双肺呼吸音粗，右中肺可闻及呼气末痰鸣音，未闻及明显干湿性罗音及胸膜摩擦音。心界无扩大，心率100次/分，律齐，心音有力，A2＞P2，各瓣膜听诊区未闻及杂音和心包摩擦音。双肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。体格检查胸片右肺上叶渗出性病变影，双侧肺门影稍增浓。心脏影扩大辅助检查辅助检查心电图辅助检查痰砖红色果酱粘痰辅助检查血常规：WBC24.6×109/L、N90.84%、L3.12%

3、RBC3.07×1012/L、HGB88g/LPLT317×109/L尿常规：尿糖14mmol/L尿蛋白5.0g/L潜血300Ery/ul辅助检查血生化:血钾6.44mmol/L血钠123.3mmol/L血氯84.4mmol/L血糖16mmol/L尿素氮27.4mmol/L肌酐939.8mmol/L血气分析：（面罩吸氧8L/分）pH7.48PaCO219.1mmHgPaO252mmHSaO290.1%SB18.8mmol/LAB14.4mmol/LBE-6.7诊断：1、肺炎2、心功能衰竭心源性肺水肿3、2型糖尿病4、糖尿病肾病尿毒症5、高血压3

4、级（极高危组）6、电解质紊乱　高钾低钠低氯血症7、肾性贫血诊断入院后用药临床疗效症状：咳嗽明显减轻，痰量逐渐减少，精神状态逐渐好转，第三天可以平卧和下床活动。体征:体温、呼吸、脉搏、血压逐渐正常，肺部啰音明显减少。入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每

5、日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗入院后用药临床疗效入院后给予拜复乐®400mg，每日一次，静脉滴注抗感染治疗白细胞计数（×109）胸片变化对比胸片变化对比侧位片右上叶前后段渗出性阴影抗感染治疗成为CAP治疗的重要环节，正确合理地选用抗菌药物，可以快速缓解症状，有效控制病情，降低病死率。未明确病原体时应结合当地流行病学特点选择抗菌谱广、抗菌活性强的药物；一旦明确致病菌后，立即根据药敏结果修正为目标性治疗

6、根据痰的性状和胸片，初步判断该患者为克雷伯杆菌感染，入院后给予莫西沙星400mg/d静脉滴注抗感染治疗。诊疗分析双通道，平衡代谢模式使得拜复乐在肾或肝功能受损的患者体内蓄积的可能性降到最低通过肾脏和胆汁/粪便途径代谢BurkhardtOetal.ExpertRev.AntiInfectTher.2009;7(6):645-668拜复乐下列患者无需调整剂量老年患者及营养不良患者肾功能不全或轻-中肝功能不全患者拜复乐®平衡代谢，肾功能不全患者可安全使用合并严重基础疾病患者，感染性疾病的归因死亡率明显增高抗感染治疗成为CAP治疗的重要环节，正确合理地

7、选用抗菌药物，可以快速缓解症状，有效控制病情，降低病死率莫西沙星为四代喹诺酮类药物，优化的分子结构式快速治愈的基础抗菌谱广，肺组织浓度高，强效杀菌，口服吸收快临床研究莫西沙星，莫西沙星组临床症状改善率与总体治愈率均优于左氧氟沙星组肝肾双通道代谢，肾功能不全患者用药安全我国CAP指南推荐莫西沙星治疗CAP的首选诊治小结此课件下载可自行编辑修改，仅供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！谢谢