营养与疾病——糖尿病教学内容.ppt

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1、营养与疾病——糖尿病什么是糖尿病是一种有遗传倾向的全身慢性代谢性疾病；因胰岛素分泌不足或生物效应降低等原因引起的碳水化合物、脂肪、蛋白质、水和电解质的代谢紊乱；以高血糖为主要特征。正常人的血糖值空腹血糖(FBG)3.6-6.1mmol/L餐后2小时血糖(2hPBG)3.6-7.7mmol/L当FBG≥7.0mmol/L或2hPBG≥11.1mmol/L)就可诊断为糖尿病。空腹：停止进食10-12小时后餐后2小时：从吃第一口饭开始计算2小时糖尿病的临床表现“三多一少”（多食、多饮、多尿及体重减少）、皮肤搔痒，四肢酸痛等一些病症糖尿病的分型Ⅰ型糖尿病Ⅱ型糖尿病其他类型糖尿病：妊娠糖尿病

2、糖尿病的分型胰岛素依赖型（IDDM）——Ⅰ型或幼年型发病年龄30岁以下，更多20岁以下患者体内胰岛素分泌极少，对外源性胰岛素绝对依赖，“三多一少”症状明显。糖尿病的分型非胰岛素依赖型（NIDDM——Ⅱ型或成年型最常见的糖尿病病型，占糖尿病的80%--90%发病多为40岁以上中老年人，常伴有肥胖。发病缓慢，“三多一少”症状不明显，不一定依赖胰岛素治疗。引发糖尿病的危险因素饮食因素生理病理因素社会环境因素遗传因素糖尿病的主要并发症冠心病高血脂高血压微血管病变、肢体坏死、截肢肾脏病变眼底病变、失明感染糖尿病饮食治疗原则“五套马车”的治疗原则：饮食治疗、运动治疗、糖尿病的教育与心理治疗、药

3、物治疗和病情监测饮食治疗是“驾辕之马”（饮食治疗对糖尿病的控制最为重要）。糖尿病营养治疗的目的控制体重减轻胰腺负担，减轻胰岛素抵抗降低血糖，预防和延缓并发症保证正常生长发育营养治疗的历史回顾1921年前，“完全饥饿疗法”是糖尿病营养治疗的基本方法，但导致低血糖和酮症及蛋白质热量营养不良(proteinenergymalnutrition,PEM)其后的80年中，糖类(碳水化合物)和脂肪的供能比例经历了3次大的变化:（1）1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸(saturatedfattyacid，SFA)摄入过高，患心血管病

4、的危险性随之增加；(2)1950—1990年初，糖类供能比至60%～65%，脂肪降至25%～30%，未解决SFA摄入过高问题，MUFA和PUFA的适宜比例亦未明确。注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响。(3)1994—2000年，美国糖尿病学会(AmericanDiabetesAssociation,ADA)和美国国立卫生研究院(NationalInstituteofHealth,NIH)提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式(lifestyle)，摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维(diet

5、aryfiber，DF)等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。2000年糖尿病营养治疗的目标实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗(包括胰岛素或/和口服降糖药)三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平；达到并维持理想的血脂和血压；2000年糖尿病营养治疗的目标通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重(idealbodyweight,IBW)或合理体重(reasonableweight,RW)；预防并治疗各类急、慢性并发症；通过合理的营养干预，改善总体健康状况，并提高生活质量(qualityoflife，QOL)。糖尿病控制指标注1.糖尿病患者的血压应控制得更加严格才

6、能达到理想控制。指标英文缩写单位理想良好差空腹血糖FBSmg/dl＜108108～140＞140餐后两小时血糖2hPBSmg/dl＜144144～180＞180糖化血红蛋白HbAlc%＜7.07.0～8.5＞8.5尿糖GLUmg/dl00～500＞500甘油三酯TGmg/dl＜136136～200＞200总胆固醇Cholmg/dl＜200200～250＞250高密度脂蛋白HDLmg/dl＞4242～35＜35血压BPmmHg＜140/80≤140/90＞140/90体重指数（男）BMIkg/m220～2525～27＞27体重指数（女）BMIkg/m219～2424～26＞26一、合

7、理控制总热能糖尿病病人的热能需要以能够维持正常体重或低于正常体重为宜人的体重是检验总热能摄入是否合理的简便有效的指标标准体重（KG）=身高（CM）-105体质指数（BMI)=体重/身高²BMI<18.5体重过低18.5-23正常23-25为超重>25肥胖计算热能需要根据病人的性别、年龄、体型以及劳动情况而定(单位Kcal/kg.d）体型卧床轻体力中体力重体力消瘦20-25354040-45正常15-20303540肥胖1520-253035成人糖尿病患者每日热能供给