药物自我处置技能训练程式讲解资料讲解.ppt

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1、药物自我处置技能训练程式讲解背景(1)精神分裂症患者的药物依从性低Barofsky等(1983)，未按规定服药50%Young等(1986)，不遵医嘱10%～76%Conley等(1991)，门诊6周不遵从医嘱60%江开达等(1997)，部分或完全不遵医嘱24.7%背景(2)精神分裂症患者复发率很高M.Bleuler等(1972)，1年复发率是64％Hogary等(1991)，1年内复发率为69～75%Brady(1996)，1年内的复发率为40%Robinson等(1999)，5年内第一次累计复发率8

2、1.9%，第二次累计复发率78.0%背景(3)多数精神分裂症患者结局不良综合7篇不分入院次数的研究，结局不良为26%～83%，平均45%综合4篇首次入院的研究，结局不良为23%～37%，平均30%背景(4)抗精神病药物问世后数十年实践证明药物对控制绝大部分精神病性症状有良好效果药物的最大不足之处是不能治疗认知功能缺损阴性症状社会功能和独立生活能力下降背景(5)弥补药物作用的不足之处精神病学家从临床和科研方面进行研究发现影响患者病情波动的因素心理社会应激的质和量患者自身的应对或处置技能患者自身的支持系统的

3、质和量背景(6)弥补药物作用的不足之处患者病情是否波动或复发也取决于应激的质和量与应对或处置技能之比应激的质和量＞应对或处置技能→波动或复发应激的质和量＜应对或处置技能→痊愈增强或提高患者的应对或处置技能→弥补药物作用的不足之处：技能训练背景(7)Liberman等(1992)采用药物、心理和社会干预的巧妙结合来治疗精神分裂症，2年的复发率为14%，对照组复发率89.5%Brady等(1996)报道，精神分裂症患者技能训练组1年复发率为20%，对照组为40%背景(8)背景(9)背景(10)背景(11)S

4、DSS（P＝0.0057）背景(12)复发率比较（P＝0.0031）背景(13)再住院率比较（P＝0.0025）背景(14)就业率比较（P＝0.0028）基础工作基础工作（1）矫正始动性缺乏具体表现自我服务性始动性缺乏：日常生活自理能力,起床、洗漱、各种用具、衣着、洗涤、理床等主动参与性始动性缺乏：主动参加各种活动、主动服药、公娱治疗等基础工作（2）矫正始动性缺乏行为矫正疗法主要采取对病人设置问题并让病人设法解决问题的方法能按护士要求做到的行为定为恰当行为(AppropriateBehaviour)，给

5、予言语或物质强化代币强化，代币可以换取病人所喜欢的东西：糖果、香烟及洗漱品等奖以外出散步的权利早日出院或出试等基础工作（3）学会社交技能：具备基本社交技能注意眼神接触杜绝眼神不接触，常向周围其他处看避免眼神偶尔接触，不感兴趣样子提倡或鼓励眼神多次接触，眼睛自然张开基础工作（4）学会社交技能：具备基本社交技能姿势/身体动作/整体表情杜绝看起来不自然，动来动去，没有表情避免只有一点表情/姿态，或保持手臂交叉提倡站着或坐着姿势很放松，有表情/姿态基础工作（5）学会社交技能：具备基本社交技能面部表情杜绝面无表情

6、、皱眉和双唇保持紧闭避免看起来不愉快的，显示不协调的感情提倡看起来很愉快，有点头或微笑等表露基础工作（6）学会社交技能：具备基本社交技能说话声音杜绝声音单调和声音低避免不愉快的声音不变的声调提倡声音响亮，声调抑扬镫锉基础工作（7）学会社交技能：具备基本社交技能语言流畅杜绝用没有条理的句子或单个词，使人理解困难避免只用少的描述，没有形容词或很短的句子提倡使用的句子结构多变，并有良好的词汇选择基础工作（8）学会社交技能：具备基本社交技能整体活力水平杜绝看起来感觉迟钝避免所有时间保持不变的活力水平提倡表现为热

7、情的而富有极有提倡生气提倡对周围环境显示出协调的情感基础工作（9）学习“解决问题”的技能：七个步骤第一步：首先让自己平静下来并清理头绪第二步：弄清自己遇到了什么问题第三步：找出解决该问题的不同方法第四步：评价每一种方法的优缺点基础工作（10）学习“解决问题”的技能：七个步骤第五步：根据优缺点的多少而确定出能解决该问题的最佳方法或第二选择第六步：如果实施最佳方法，需要那些条件第七步：准备好实施条件后，确定出解决该问题的具体时间和程序并付诸于行动基础工作（11）运用“解决问题的技能”举例你最近情况不错，因为

8、你一直按照医嘱规律服药。但是你发现自己不知道其中一种药物的作用,你以前忘了问主管医生其作用。除了这种药，你知道其他药物的用途。现在不明白为什么开这种药，它是用来治疗什么症状的？你该怎么办？基础工作（12）第一步：首先让自己平静下来并清理头绪我现在遇到问题了第二步：弄清自己遇到了什么问题我不知道医生为什么给我开某种药基础工作（13）第三步：找出解决该问题的不同方法给你的医生或护士打电话咨询假设：你的医生或其他医护人员没空给当地的药剂师打电话咨