高血压的康复治疗.docx

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1、其他疾病的康复第一节高血压患者的康复一、概述正常人的血压随内、外环境的变化在一定范围内波动，由于血压波动与心血管和肾脏不良事件连续相关，临床上将收缩压≥140mmHg和舒张压≥90mmHg，根据随机临床试验的证据，通过降压治疗使血压下降获益定义为高血压。高血压可分为原发性高血压和继发性高血压。其中原发性高血压约为高血压患者的95%，是指以原发性血压升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，是心血管疾病死亡的主要原因之一。继发性高血压是指某些确定的疾病或病因引起的

2、高血压，约占所有高血压的5%。继发性高血压一般针对其原发病因治疗，不作为康复治疗的对象。本节重点介绍原发性高血压的康复治疗。原发性高血压是全球分布的疾病，全球大约有10亿高血压患者。我国近20年来高血压的发病率逐年上升，1959年为5.11%，1979年为7.73%,1991年为11.88%，2002年卫生部的调查资料表明我国18岁以上成年人高血压患者总数已达1.6亿，按2010年我国人口数量与结构计算，我国目前现有高血压患者2亿。今年来康复医学的运动治疗、心理调节、教育等对高血压的控制效果已经被肯定。二、康复评定高

3、血压的诊断标准及分期1.高血压的诊断标准人群中血压是呈连续性正态分布，同时心脑血管病的危险性也随着血压的升高而逐渐增加。但正常血压和高血压之间没有一个明确的界限，为更好的减少高血压损害，我国采用1999年世界卫生组织（WHO)和国际高血压学会（ISH）提出的新标准，即收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg，且必须为非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复测得的血压，即诊断为高血压。2.高血压分类按照血压升高的水平进一步对高血压进行分级，血压水平的定义与分类表：血压水平的定义与分类（WHO/ISH）类别收缩

4、压（mmHg）舒张压（mmHg）理想血压＜120＜80正常血压120～12980～84正常高值130～13985～891级高血压（“轻度”）140～15990～992级高血压（“中度”）160～179100～1093级高血压（“重度”）180≥1103级高血压（“重度”）≥140＜90亚组：临界收缩期高血压140～149＜90注：当收缩压和舒张压分属于不同分级时，以较高的级别作为标准3.高血压的分期参照2013年ESH/ESC高血压治疗指南，根据血压分级、心血管危险因素、无症状器官损害情况和是否患有糖尿病、有症状的心

5、血管疾病或慢性肾病（CKD)等对心血管风险进行分层表：高血压分级其他危险因素，无症状器官损害或疾病血压（mmHg）正常高值SBP130~139或DBP85~891级高血压SBP140~159或DB品90~992级高血压SBP160~179或DBP100~1093级高血压SBP≥180或DBP≥110无其他危险因素低危中度危高危1~2个危险因素低危中危中-高危高危≥3个危险因素低-中危中-高危高危高危OD，CKD3期或糖尿病中-高危高危高危高-极危有症状的CVD，CKD≥4期或糖尿病伴OD/RF极高危极高危极高危极高危

6、CKD=慢性肾病；CVD=心血管疾病；DB品=舒张压；OD=器官损害；RF=危险因素；SBP=收缩压三、康复治疗高血压目前尚无根治方法，但大量临床试验证明，收缩压下降10-20mmHg或舒张压下降5-6mmHg,3-5年内脑卒中、心血管病死亡率与冠心病死亡率事件分别减少38%、20%与16%，心力衰竭减少50%以上。因此，通过降压治疗治疗最终达到减少高血压患者心、脑血管疾病的发生率和死亡率是治疗的根本。（一）适应症与禁忌症适应证：临界性高血压，Ⅰ-Ⅱ期高血压以及部分病情稳定的Ⅲ期高血压患者。对于血压正常偏高者，也可用

7、于预防高血压的发生，达到一级预防的目的。运动锻练对以舒张期血压增高为主的患者作用更为显著。禁忌证：任何临床情况不稳均应作为禁忌证，包括急进性高血压、重症高血压、高血压危象、病情不稳定的Ⅲ期高血压、合并其它严重并发症（严重心律失常、心动过速、脑血管痉挛、心衰、不稳定性心绞痛、降压药副作用明显且未能控制、运动中血压>220/110mmHg等）。（二）康复治疗机制1调整自主神经系统功能有氧训练可降低交感神经系统兴奋性，气功及放松训练可提高迷走神经系统张力，缓解小动脉痉挛。运动后血压下降的患者，运动停止60分钟后，其腓神经的

8、交感神经传导速度仍然明显降低。2.降低外周阻力并改善血管的顺应性运动训练时活动肌血管扩张、毛细血管的密度或数量增加、血液循环和代谢改善、总外周阻力降低，从而有利于降低血压，特别是舒张压。药物治疗对于单纯舒张期高血压的作用不佳，而运动则有良好的作用。3.降低血容量运动锻炼口语提高尿钠的排泄，相对降低血容量，从而降低血压。4.调整内分泌紊乱、改善机