心功能分级介绍ppt课件.ppt

《心功能分级介绍ppt课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、心功能分级介绍陈莉莉2014-02心功能分级NYHA分级——1928年美国纽约心脏病协会心衰的心功能分级——2001年美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA)对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法：Killip分级Forrester分型心功能分级（NYHA，1928）级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）Ι级不受限无症状一般体力活动不引起Ⅱ级轻度受限无症状日常体力活动可引起Ⅲ级明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅳ级丧失有症状任何体力活动均加重日常评判依据

2、一般体力活动指常速步行3~4里、上三楼、上坡等活动量日常（轻度）体力活动指常速步行1~2里、上二楼、上小坡等活动量日常评判依据轻于日常体力活动：指上一楼、室内步行不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话、穿衣均出现症状NYHA分级的优点1928年由美国纽约心脏病协会提出，应用于临床，1994年美国心脏病协会（AHA）修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗效判定，有实用价值NYHA分级的局限性由于单纯从症状出发，

3、缺乏客观指标，带有一定的主观性体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线不适用于左室舒张功能障碍（LVDD）NYHA分级的局限性美国心脏病学会及美国心脏学会（ACC/AHA）2001年版《心力衰竭的评估及处理指南》对NYHA分级进行补充新分类系统将心衰分为A—D四期，A期和B期为无症状患者。心力衰竭分期(ACC/AHA,2001)分期特点A期B期C期D期有发生心衰的高危因素但无心脏结构异常或心衰表现有心肌重塑或心脏结构异常，但无心衰表现目前或既往有心衰

4、表现，包括射血分数降低和射血分数正常两类即难治性终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多次须住院治疗、某些病人需心脏移植心衰的阶段A：前心衰阶段：高危人群B：前临床阶段：器质心脏病C：临床阶段（NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ）：心衰的症状D：难治性心衰，需要特殊干预治疗：终末期心衰区别心功能分级某时的心功能状况时间点横向NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ心衰的各个阶段心衰发生发展过程全过程纵向A、B、C、D急性心肌梗塞并发心衰的分级Killip分级Forrester分型Killip分级临床上普遍采用，简便易行Ⅰ级：急性心肌梗塞

5、患者无心力衰竭Ⅱ级：有轻度至中度的心力衰竭，肺啰音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高Ⅲ级：有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野50%Ⅳ级：心源性休克的患者左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身其他器官。当身体消耗血液中的氧之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程Forrfster分型Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，新功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI>2.2L/(min·m²)，肺毛细血管楔压PCMP≦2.4kpa(

6、18mmHg)Forrfster分型Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部啰音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI>2.2L/(min·m²)，PCMP>2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。多见于右室梗塞，亦可见于血容量不足，CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)Forrfster分型Ⅳ型

7、：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞，CI≦2.2L/(min·m²)，PCMP≦2.4kpa(18mmHg)肺毛细血管楔压（PWCP）是利用Swan-Ganz气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。心脏指数为了更准确起见，免受身材大小的影响，临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。心脏指数=心排血量/体表面积正常值：2.8~3.2L/(min·m²)；指数在2.0~2.2L/(min·m²)以下，临床将出现心

8、功能低下,；若达1.8~2.0，则可出现休克临床常采用肺毛细血管楔压与心脏指数的相关图，作为病情评价和治疗依据若测得的血液动力学数据处在Ⅱ、Ⅳ项限内，表明肺毛细血管扩张剂及心肌正性收缩药物若处在Ⅲ项限内，提示体内血容量不足，不宜首先选用血管扩张剂，而应快速扩容（包括采用胶体溶液）肺毛细血管楔压与心脏指数相关图Killip和Forrester比较在这两种分类方法中，Ⅱ级或Ⅱ型以上者属于心力衰竭。根据Killip分级，临床上振为心衰者约73%有血液动力学异常