心功能的分级.3ppt课件

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1、心功能的分级海洋石油总医院心内科洪冰心功能分级NYHA分级——纽约心脏病学会心功能分级心衰的心功能分级——美国心脏病学会（ACC）及美国心脏学会（AHA）对急性心肌梗塞并发心力衰竭的严重程度及血液动力学特点有两种分类方法Killip分级Forrester分型NYHA分级—纽约心脏病协会心功能分级级别体力活动静息状态症状（疲劳、心悸、气喘或心绞痛）Ⅰ不受限无症状一般体力活动不引起Ⅱ轻度受限无症状日常体力活动可引起Ⅲ明显受限无症状低于日常体力活动引起Ⅳ丧失有症状任何体力活动均加重日常评判依据有报道指出：一般体力活动指常速步行3～4里、上三楼、上坡等

2、活动量；日常(轻度)体力活动指常速步行l～2里、上二楼、上小坡等活动量；日常评判依据轻于日常体力活动指上一楼、室内步行；不能胜任任何体力活动：指静息状态，吃饭、说话穿衣均出现症状NYHA分级的优点NYHA心功能分级标准，1982年用于临床，1994年美国心脏病协会(AHA)修订，是根据患者体力活动所出现的症状而定，其优点是简易、无创、可重复。这一标准广泛应用于临床、科研，作为自身对照、病情分析、功能鉴定、疗教判定，有实用价值。NYHA分级的局限性由于单纯从症状出发，缺乏客观指标，带有一定的主观性。体力活动衡量也缺乏量化指标，所谓一般体力活动、日

3、常体力活动、低于日常体力活动，均无明确分界线。不适用于左室舒张功能障碍(LVDD)ACC和AHA对NYHA分级的补充新分类系统将心衰分为A—D四级，A级和B级为无症状患者。A级病人为心衰高危患者，但未发展到心脏结构改变也无症状；B级指已发展到心脏结构改变，但尚未引起症状。这些病人常在医师检查其他疾病或非心脏手术前被偶然发现。心衰的分级C级指过去或现在有心衰症状并伴有心脏结构损害；D级为终末期心衰，需要特殊的治疗措施，包括多数须住院治疗、某些病人需心脏移植。心衰的阶段区别ACC-AHA和NYHA分级的关系DRefractoryHFrequirin

4、gspecializedinterventionsCStructuralheartdiseasewithpriororcurrentsymptomsofHFBStructuralheartdiseasebutwithoutsymptomsofHFAAthighriskforHFbutwithoutstructuralheartdiseaseorsymptomsofHF(eg,ptswithhptorCAD)IVSymptomaticatrestIIISymptomaticwithminimalexertionIISymptomaticwithm

5、oderateexertionIAsymptomaticNoneACC-AHAStageNYHAFunctionalClassificationJAMA2002;287:890-897急性心肌梗塞并发心衰的分级Killp分级Forrester分型KILLIP分级临床上普通采用，简便易行。I级是指急性心肌梗塞患者无心力衰竭；Ⅱ级指有轻度至中度的心力衰竭，肺罗音听取范围小于两肺野之50%，出现第3心音，静脉压升高；Ⅲ级指有重度心力衰竭、肺水肿，肺罗音听取范围大于两肺野的50%；Ⅳ级为心源性休克的患者。左侧心脏将含氧的血液经动脉输送至脑部、四肢及全身

6、其他器官。当身体消耗血液中的之后，此缺氧之血液会经由静脉回流到右侧之心脏，再重复以上的过程肺毛细血管契压肺毛细血管契压（PCWP）是利用Swan－Ganz气囊漂浮导管（又称肺动脉导管或漂浮导管）测得的指标，可以反映肺静脉、左心房和左心室的功能状态。心脏指数为了更准确起见，免受身材大小的影响，临床上多采用心脏指数（CI）来估价心脏的泵功能。心脏指数＝心排血量／体表面积。正常心脏指数是2.8～3.2L／（min·m2），指数在2.0～2.2L／（min·m2）以下，临床将出现心功能低下，若心脏指数达1.8～2.0，则可出现休克。Forrester分

7、型Ⅰ型：既无肺淤血又无周围灌注不足，心功能处于代偿状态，无泵衰竭的临床症状及体征，心脏指数CI＞2.2L/(min·m2)，肺毛细血管楔压PCMP≤2.4kPa(18mmHg)Ⅱ型：有肺淤血，临床表现有气急、肺部罗音、X线肺淤血影像等变化，无周围灌注不足症状，为常见的临床类型，此型早期也可无明显临床表现，CI＞2.2L/(min·m2)，PCMP＞2.4kPa(18mmHg)。Forrester分型Ⅲ型：有周围灌注不足、即末梢循环不良，临床表现为低血压、脉速、精神及神经症状、紫绀、皮肤湿冷、尿少等；无肺淤血。该型多见于右室梗塞，亦可见于血容量不

8、足，CI≤2.2L/(min·m2)PCMP≤2.4kPa(18mmHg)Ⅳ型：此型兼有肺淤血与周围灌注不足，为严重类型。见于大面积急性心肌梗塞、CI