分级护理质量考核标准.doc

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1、分级护理质量考核标准检查科室：检查月份：得分：项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分基础与专科护理40%1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适10抽查5个病人，一级护理2人；二级护理3人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范⑴一级护理、危重、手术病人无穿患服或患服不整洁1⑵头发零乱，有异味1⑶一级护理、危重、手术病人胡须长，表面有分泌物、食物1⑷指甲长，有污垢1⑸口腔内有食物残渣，有异味1⑹口唇干裂、炎症，无对症处理1⑺面部不

2、清洁有污迹1⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹1⑼尿道口不清洁有分泌物1⑽肛周不清洁，皮肤红1⑾床单位不整洁、不平整12.体位正确，保持功能位6查看危重、一级护理或二级护理病人体位是否舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位，符合专科要求⑴体位与治疗要求不符2⑵体位不舒适2⑶无保持功能位23.各种管路清洁通畅7查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识⑴管路固定不规范1⑵管路不清洁、不通畅2⑶2条以上管路无标识1⑷多条管路凌乱交错，无整理2⑸引流袋无注明使用时间14.呼吸道护理落实到位

3、6查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼吸道通畅情况⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗2⑵气管内痰液多，无及时吸出1⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒2⑷气管套管固定带太松或太紧15.预防压疮、坠床等，有安全告知措施及警示标识6查看有潜在安全问题危重病人1人、存在或潜在压疮、坠床病人2人有无采取有效的预防护理措施，有无告知⑴无预防压疮措施及告知2⑵无预防坠床（跌倒）措施，高危病人无告知警示标识2⑶皮肤发生褥疮（除不可避免）5⑷发生坠床或烫伤5⑸昏迷病人无防护角膜炎

4、措施16、掌握并落实专科疾病护理常规6提问1名护士，专科常见病的护理常规内容⑴无落实专科护理常规1-2处3⑵不熟悉专科护理常规3病情观察30%7.正确填写病人床头信息5抽查5个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符⑴填写字迹潦草看不清1⑵填写不完整有漏项1⑶填写信息错误1⑷护理级别与病情不符1⑸护理级别与医嘱一览表不符18.根据护理等级，定时巡视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录15询问1名一级护理病人，3名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护

5、理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化。查入院评估单与自理能力评估单是否落实⑴病人反馈护士未经常巡视2⑵有问题护士未及时处理2⑶呼叫护士未及时处理2⑷病情变化未及时与医师沟通2⑸执行医嘱不及时2⑹未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价5⑺评估无落实19.危重病人实施床旁交接班10提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、出入量等⑴无实施床旁交班2⑵病情不了解2⑶生命体征不了解1⑷治疗用药不了解2⑸皮肤状况不了解1⑹引流量不了解1⑺出入量不了

6、解1治疗给药30%10.根据医嘱正确实施治疗给药8查看口服药分发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗⑴未按医嘱要求时间准确给药2⑵给药或治疗方法不正确2⑶不了解特殊用药的方法及注意事项2⑷病人处有剩余口服药211.关心爱护病人及时解决问题7询问3名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题⑴病人反馈护士态度差2⑵发现问题无及时处理2⑶病人有投诉（经调查情况属实）312.使用中仪器运行正常，清洁7查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序⑴仪器表面不清洁1⑵常用仪器故障无

7、及时处理2⑶仪器线路零乱无整理2⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位213.提供相关的健康教育指导8询问3名病人，是否了解相关的治疗、康复知识⑴不了解相关疾病知识2⑵不了解康复指导2⑶不了解特殊检查前、后注意事项2⑷不了解手术前、后注意事项2