分级护理质量考核标准-2016版.docx

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1、分级护理质量考核标准项目质量标准分值考核方法扣分原因扣分实得分基础与专科护理43%1、实施晨晚间护理，保持病人清洁、舒适10抽查4个病人，一级护理2人；二级护理2人；患服整洁；头发清洁胡须短；指（趾）甲短清洁无污垢；口腔清洁无异味；口唇无干裂；皮肤清洁无污迹；床单位整洁、规范⑴未协助不能完全自理患者完成日常活动1⑵头发不清洁1(3)病人胡须长1(4)指趾甲长，有污垢1⑸口腔不清洁，口腔护理次数不符1⑹口唇干裂、炎症，无对症处理1⑺面部不清洁有污迹1⑻皮肤不清洁，有胶布痕迹1⑼会阴部、肛周不清洁，皮肤红1⑽床单位不整洁、不平整12.体位正确，保持功能位6查看危重或一级护理病人体位是否

2、舒适，是否符合治疗要求，有无保持功能位⑴体位与治疗要求不符2⑵体位不舒适2(3)未保持功能位23.各种管路清洁通畅6查看置管病人，管路固定是否规范；有无扭曲；脱落；两条以上引流管是否有标识⑴管路固定不规范1⑵管路不清洁、不通畅2(3)2条以上管路无标识，引流袋无标识1(4)未及时更换导管、引流袋24.呼吸道护理落实到位6查看1名使用呼吸机病人体位、管道护理及协助翻身拍背，保持呼⑴体位不适，未进行翻身、拍背体疗2吸道通畅情况⑵气管内痰液多，无及时吸出1⑶气管外套管不清洁，有痰液，敷料脏，内套管无定时清洁消毒2⑷气管套管固定带太松或太紧15.有高危因素风险评估、安全告知措施及警示标识1

3、0查看有潜在安全问题危重病人1人，评估是否及时准确、有无采取有效的预防护理措施⑴高危因素评估是否及时、准确1⑵无预防措施，未及时告知1⑶无警示标识1⑷皮肤发生褥疮（除不可避免）5(5)发生坠床、跌倒、烫伤、管路滑脱等26、掌握并落实专科疾病护理常规5提问1名护士，专科常见病的护理常规内容⑴未落实专科护理常规1-2处3⑵熟悉专科护理常规2病情观察25%1.正确填写病人床头信息5抽查4个病人床头信息卡填写是否清晰、正确；护理级别是否与病情、医嘱、一览表相符⑴填写字迹潦草看不清1⑵填写不完整有漏项1⑶填写信息错误1⑷护理级别与病情不符1⑸护理级别与医嘱一览表不符12.根据护理等级，定时巡

4、视病人，监测生命征，发现病情变化及时报告医师并记录10询问3名一级护理病人，1名二级护理的病人，护士巡视情况；查看1本一级护理的护理记录单有无按医嘱监测生命征，是否动态体现病情变化⑴病人反馈护士未经常巡视2⑵有问题护士未及时处理2⑴病情变化未及时与医师沟通2⑵执行医嘱不及时2(5)未及时记录病情变化，治疗和护理措施无效果评价23.危重病人实施床旁交提问1名护士，危重或一级护理病人的病情；包括生命体征、主要病情变化、治疗、皮肤、引流量、⑴未实施床旁交班2接班10出入量等⑵病情不了解2⑶生命体征不了解1⑷治疗用药不了解2⑸皮肤状况不了解1⑹引流量不了解1⑺出入量不了解1治疗给药32%1

5、.根据医嘱正确实施治疗给药8查看口服药发单、治疗执行单，护士是否按医嘱要求按时、准确给药及治疗⑴未按医嘱要求时间准确给药2⑵给药或治疗方法不正确2⑶不了解特殊用药的方法及注意事项2⑷病人处有剩余口服药22.关心爱护病人及时解决问题7询问1名病人，护士服务态度，是否关心体贴病人，热情帮助解决问题⑴病人反馈护士态度差2⑵现问题未及时处理2⑶病人有投诉（经调查情况属实）33.使用中仪器运行正常，清洁7查看使用中的仪器表面是否清洁，管道是否整理有序⑴仪器表面不清洁1⑵常用仪器故障无及时处理2⑶仪器线路零乱无整理2⑷暂停使用仪器未及时清洁与归位24.提供相关的健康教育指导10询问2名病，是否

6、了解相关的治疗、康复知识⑴未做健康教育4⑵健康教育内容不全2⑶患者不了解宣教内容2⑷没有宣教效果的评价或评价不及时2