肺癌一线治疗药物.ppt

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1、肺癌一线治疗药物概述回顾肺癌定义治疗的综述肺癌的分类化疗肺癌化疗原则常用的一线化疗药物和方案化疗时应注意的问题肺癌定义：发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌（PrimalBronchialCarcinoma），简称肺癌（LungCancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌主要有四大基本治疗手段：手术、放疗、化疗及靶向治疗。其他还有免疫治疗和中医治疗。免疫治疗放射线治疗手术治疗化学药物治疗肺癌治疗中医中药治疗靶向治疗治疗综述手术——手术的目的是完整切除肺肿瘤及胸腔内邻近的淋巴结。切除的肿瘤周边必须带有部分正常组织。放疗——放射治疗是应用高能量X线或其他能量粒子来杀死肿

2、瘤细胞。化疗——化疗是应用药物杀死肿瘤细胞。系统性化疗通过血流定位至全身的癌细胞。研究证明化疗对于大多数期别的患者均能够改善生活质量，延长生存期。靶向治疗——是指针对那些促进癌症发生发展的缺陷基因和蛋白的治疗方法。肺癌的化疗化疗是肺癌最重要的辅助治疗方式肺癌是一种全身性疾病，不是单纯的肺部疾病。手术只是解决了肺部的最突出问题，但对全身的问题只有通过化疗等来解决，如对于散布全身的零星的癌变细胞，术后辅助化疗可以杀灭他们，使病人能够更长时间生存。肺癌术后辅助化疗对肺癌、尤其对中晚期患者提高生存率有益。肺癌的化学药物治疗两种分类方法：•可分为根治性化疗、姑息性化疗、新辅助化疗、辅助化疗、局部

3、化疗和增敏的化疗。•肺癌的化学药物治疗也分为小细胞肺癌的化疗和非小细胞肺癌的化疗二类。分类肿瘤临床学家们将肺癌分为以下两大类：1、小细胞肺癌（smallcelllungcancer，SCLC）：此类肺癌约占肺癌的20%左右，通常与吸烟有关。临床特点是恶性程度高、转移早，可视为是一种全身性疾病，分为局限期和限制期。治疗上多需采取以化疗为主的综合治疗。2、非小细胞肺癌（non-smallcelllungcancer，NSCLC)：为除了小细胞肺癌以外的所有类型的肺癌，占肺癌的80%左右。此类肺癌在临床上的治疗多采取以手术为主的综合治疗方法。肺癌综合治疗方案选择化疗应用原则化疗前进行全面检查

4、根据肺癌不同组织类型选用有效药物估计病人全身情况能否耐受联合化疗药物的搭配适当的化疗时间和剂量化疗的支持治疗介绍几种常用的化疗药物一、顺铂主要作用靶点为DNA，干扰DNA复制破坏DNA的结构和功能，属周期非特异性药物对NSCLC效率略高于SCLC对肾功能有损害，应用时必须水化常用剂量：50-100mg/m2,每3周1次，或20-30mg/m2，每天1次，连用3-5天主要毒副作用：（1）肾脏毒性（2）消化道毒性（3）骨髓抑制（4）类过敏反应（5）耳毒性（6）神经毒性（7）肝脏毒性水化即水化疗法，通过增加肾脏排泄，以降低肾脏毒性的一种治疗方法二、环磷酰胺细胞周期非特异性药物，作用于细胞各周

5、期作用于DNA产生双链或同链内的交叉联结，抑制DNA的合成体外无活性，起效前必须经肝脏转化对NSCLC和SCLC均有良好作用主张单次大剂量间歇应用一般剂量1000mg/m2，对SCLC可用到1600mg/m2,3-4周一次主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）脱发（3）胃肠道反应（4）口腔炎（5）出血性膀胱炎（6）其他如肺炎、超高剂量引起心肌损伤和肾毒性三、丝裂霉素细胞周期非特异性药物使DNA解聚，阻断DNA复制，高浓度时对RNA和蛋白质的合成亦有抑制作用常用于NSCLC常用剂量6-8mg/m2主要毒副反应：（1）骨髓抑制（2）胃肠道反应（3）其他如肾、肺脏毒性，个别患者发热、乏力肌肉痛，

6、脱发，局部刺激作用等四、依托泊苷细胞周期特异药物激活某些内切酶，或其代谢物作用于DNA对SCLC的疗效优于NSCLC常用剂量：50-80mg/m2，口服时100mg/m2,每日一次，连用5天主要毒副反应：（1）骨髓抑制、贫血、血小板减少（2）脱发（3）胃肠道反应五、长春瑞滨（NVB）又名异长春花碱、去甲长春新碱与细胞微管蛋白结合影响细胞有丝分裂主要用于NSCLC常用剂量：25-30mg/m2,IV,每周一次主要毒副反应：（1）骨髓抑制较为明显（2）神经毒性如腱反射低、便秘、肠麻痹等（3）消化道反应（4）明显的静脉刺激性六、紫杉醇作用于微管/微管蛋白系统，抑制微管解聚，纺锤体失去正常功能

7、，使细胞死亡对多数耐药病人仍有效，是当前抗肿瘤热门药物之一常用剂量：135-175mg/m2,溶于NS或5%GS500-1000ml中，一般静滴3h左右，3-4周可重复紫杉醇应用可使血压升高，应用时应监测血压变化，必要时使用降压药主要毒副反应：（1）血液学毒性（2）过敏反应（3）神经系统损害，最常见肢端麻木（4）心血管反应，常见一过性心动过速和低血压（5）其他如轻微消化道反应，脱发等特点：对化疗高度敏感，被列入为有可能用化疗治愈的疾病。小细胞肺