心跳呼吸骤停的急救与护理.ppt

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1、心跳呼吸骤停的急救与护理2019-01急诊科心脏骤停是指各种原因导致的心脏射血功能的突然终止，大动脉搏动和心音消失，重要器官如脑严重缺血，缺氧，导致生命终止。引起心脏骤停的常见原因是心室纤维颤动和室速心脏骤停心脏机械活动突然停止神智突然丧失患者对刺激无反应无自主呼吸或濒死喘息等面色苍白或紫绀瞳孔散大心脏骤停临床表现心脏机械活动突然停止表现心音消失心脏机械活动停止动脉搏动消失无氧缺血时脑细胞损伤的进程脑循环中断10秒---脑氧储备耗尽；20-30秒---脑电活动消失；4分钟---脑内葡萄糖耗尽糖无氧代谢停

2、止；5分钟---脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止；4-6分钟---脑神经元发生不可逆的病理改变；6分钟---脑组织均匀性溶解。心脏骤停大量实践证明：4分钟内进行复苏者，可能一半人被救活。4--6分钟内进行复苏者，10%被救活。超过6分钟存活率仅4%。超过10分钟存活率几乎为0。争分夺秒心脏骤停黄金4分钟1.心室颤动（室颤）2.心电-机械分离3.心脏（室）停顿心脏骤停类型及心电图反应成人呼吸、心跳骤停常见原因心源性占80%心源性和非心源性冠心病心肌病变主动脉疾病窒息、气管异物药物中毒或过敏麻醉或手术意外颅

3、脑外伤、脑疝等溺水、触电、中毒心肺脑复苏指对心脏骤停病人采取机械、生理和药理学方法使其恢复自主循环和自主呼吸、并尽早加强脑保护措施的紧急医疗救治措施。包括BLS、ACLS、PLS。心肺脑复苏分期进一步心肺复苏后期复苏现场心肺复苏即基础生命支持(basiclifesupport,BLS）。支持基础生命活动，其措施是立即畅通气道，建立有效的人工循环。目的是紧急氧合。即高级生命支持(advancedcardiaclifesupport,ACLS)维持生命活动，通常在基础生命支持的基础上使用药物或电技术（如除颤

4、或起搏），恢复自主心律和呼吸。即持续生命支持(prolongedlifesupport,PLS）主要为脑复苏以及治疗心脏骤停的原发疾患和并发症。一期二期三期心肺脑复苏九个步骤：(Airwaycontrol)(Breathingsupport)(Circulationsupport)(Drugandfluids)(Electrocardiography)(Defibrillationtreatment)(Gauging)(Humanmentation)(Intensivecare)心肺脑复苏一期分三步：心

5、肺脑复苏二期分三步：A气道通畅B人工通气C循环支持(胸部按压)D药物和液体E心电监测F电击除颤G判断死因和患者的可救治性H人的精神形为I加强医疗心肺脑复苏三期分三步院外心脏骤停（OHCA）生存链手机时代，充分利用社会媒体呼叫施救者，手机等现代化电子设备能够在院外急救中发挥重要作用院内心脏骤停（IHCA）生存链院内急救应以团队形式实施心肺复苏：早期预警系统、快速反应小组（RRT）和紧急医疗团队系统（MET）。专业人员BLS整体流程没有反应，没有呼吸，没有脉搏（判断不超过10秒）启动EMS，取AED人工通气

6、分析心律胸外按压（30：2）AED到达电击一次后继续5个周期CPR继续5个周期CPR自主循环恢复，复苏成功除颤心肺复苏后符合除颤指证的应立即除颤，除颤是基础生命支持后最重要的部分，成功除颤提倡越早越好。适应症：室颤和无脉性室性心动过速选择模式：非同步模式电极位置：右锁骨中线下缘左腋前线第五肋间（心尖部）能量选择：双相波成人首选200J，单相波成人首选360J儿童能量初始选择2~4J/kg，后续≥4J/kg,但不超过10J/kg除颤心脏骤停患者80%~90%为室颤，如采用双相波或单相波电击一次无效后应继续

7、胸外按压和人工通气，5个周期的CPR后（2分钟）再次分析心率，必要时再行除颤（一分钟内可连续除颤三次）。如果室颤波细小，可先静脉注射0.1%肾上腺素0.5~1ml，使细颤变为粗颤后，再行除颤，可提高除颤成功率。药物治疗首先要建立静脉通道建立静脉通道的途径有：（1）外周静脉途径：技术简单并发症少，不中断心肺复苏。（2）中心静脉输液：药物很快达到作用部位（3）气管内给药：给药次数有限现不提倡使用（4）心内给药：需中断心肺复苏并有严重的并发症如冠状动脉穿孔、心包填塞、气胸等一般不主张应用。盐酸肾上腺素1mg：

8、用法：1mg/次，静脉注射，3~5分钟可重复使用。多巴胺20mg：用法：20mg/次，静脉注射，10ug/分/kg阿托品0.5mg：用法：心室停搏1mg/次，静脉注射，3~5分钟后重复心动过缓0.5~1.0mg/次，静脉注射药物应用利多卡因100mg：用法：1.0~1.5mg/kg，静脉注射，3~5分钟可重复使用。总量<3mg/kg起效后1~4mg/分钟维持。胺碘酮150mg：用法：首次注射3~5mg/kg，室颤抢救时可给予300mg用葡萄