临药治抗血栓.doc

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1、藥治AntithromboticTherapyIntroduction1.抗血栓劑臨床應用於：深層靜脈栓塞(DVT)、急性心肌梗塞(AMI)、瓣膜受損(Prosthetic)、心房顫動(AF)2.各種與凝血相關的藥品3.VenousTrohboembolism(VTE)(靜脈血栓)Deepveinthrombosis(DVT)深層靜脈栓塞主要發生於下肢、大腿。大腿處稱為ProximalDVT、小腿處稱為DistalDVTPulmonaryembolism(PE)肺栓塞(1.)DVT經血到達肺部，

2、阻塞在肺動脈、通常為突發性(suddenblockage)(2.)會造成：肺部的永久傷害、血氧的供應不足、其他高血流的器官損傷、死亡(3)PE的發生有50%沒有症狀，可能的症狀有：呼吸急促、胸痛、咳血、心跳加快4.得到DVT/PE的危險因子(1.)Immobilityorinactivity：行動不便或是少動(血液循環差)(疾病、或是生活習慣)(2.)肥胖(Obesity)(3.)Majorsurgery,ortrauma例如置換髖關節。應術後評估藥，預防PVT/PE(4.)疾病情況：癌症、中風

3、、高血壓、心衰竭、腎病症候群、會提升凝血因子功能的其他因素(5.)心律調節器(Pacemakers)、靜脈導管(venouscatheters)、裝有人工心臟辦膜(6.)人工赫爾蒙療法(Supplementalestrogen)：停經後的婦女使用HRT或成其使用避孕藥都有可能引起血栓避孕藥的Estrogen比HRT高6~10倍所以還是會引起血栓(7.)家族史(Familyhistory)(8.)Pregnancyandchildbirth：會有下肢靜脈水腫、靜脈血回流不佳(9.)抽菸(Smoki

4、ng)5.需要進行預防的情況(1.)心房顫動(Atrialfibrillation)：類似心律不整、因心房收縮不全，易使血液淤積形成血栓(2.)心臟瓣膜疾病(Valvularheartdisease)：辦膜上的贅生物易使血栓產生(3.)人工瓣膜(Valvularreplacement)：因為人體對外來物產生免疫反應，易使血栓生成(4.)冠狀動脈疾病(Coronaryarterydisease,CAD)：粥狀冠狀動脈硬化很容易脫落產生血栓(5.)週邊血小管阻塞疾病(Peripheralarteri

5、alocclusivedisease)：例如靜脈曲張(6.)預防二次中風的患者(Secondarypreventionforcardioembolicstroke)(7.)癌症病患(Cancerpatient)ClottingatanInjurySite(1.)靜脈受損→collagen附在血管壁→活化血小板使其聚集→形成primaryhemostaticplug(2.)Collagen啟動內再途徑＋組織因子啟動外在途徑→活化凝血機制→產生thrombin→fibrinclot(3.)prima

6、ryhemostaticplug＋fibrinclot會形成一個很大的plug註:Fibrinogen變成fibrinclot(weak)後，經由IIa活化XIII→XIIIa的作用下變成fibrinclot(strong)抗凝血藥物的分類VitKantagonist(Warfarin)UFH(UnfractionativeHeparin)LMWH(Low-Molcular-WeighHeparin)結合目標MultipleMultipleLow(較specific)監測指標INR(Intern

7、ationalNormalizedRation)APTT,PLTcountPLTcount劑量調整YesYesLow(幾乎全部的病都適用)血小板減少副作用No2-5%1-2%Warfarin機轉1.結合並抑制vitaminK1reductase和vitaminK1epoxidereductase使VitaminK無法再利用2.VitK在體內可和clottingfactorII，VII，IX，X(2，7，9，10)反應，促進凝血，所以影響VitK的吸收即可影響凝血能力藥效學1.藥效強度：Sform

8、：Rform＝3：12.服藥過後1~2天可看到藥效，但7~10天後才會看到Steady-state禁忌1.先天或後天凝血因子缺乏2.腸胃道(GI)和泌尿系統(GU)有潰瘍3.近期內動手術、外傷(Trauma)、腰椎麻醉(lumbarblockanthesia)、動脈血管瘤(arterialaneurysm)4.惡性高血壓(maliganantHTN)、視網膜病變(retinopathy)、食道靜脈曲張(esophagelvarices)5.會有生命危險的墮胎(Life-threateningab