呼吸系统常见急症zppt课件.ppt

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1、呼吸系统常见急症呼吸系统常见急症呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞呼吸困难非常常见的急诊或急症原因众多、复杂重视当患者主观上感觉空气不足，呼吸费力，客观上患者有力呼吸，呼吸肌和辅助呼吸肌均参与呼吸运动，通气增加，呼吸频率、深度与节律都发生改变。分类病理性呼吸困难功能性呼吸困难病理性呼吸困难的原因1.呼吸道梗阻:急性喉炎、气道异物、咽喉部脓肿、口底蜂窝组织炎、喉癌2.肺源性呼吸困难3.心源性呼吸困难4.中毒性呼吸困难:酸中毒、药物中毒、亚硝酸盐中毒5.血源性呼吸困难6.神经肌肉疾病7.腹部疾病功能性呼吸困难精神因素呼吸系统常见急症呼吸困难咯血胸痛气胸气道阻塞：支气管哮喘、气管异物

2、肺栓塞咯血定义：指喉及其一下呼吸道或肺组织出血，经口腔咳出临床界定：少量咯血、中量咯血、大量咯血少量咳血：24小时内咯血量少于100ml中量咯血：24小时内咯血量100-500ml大量咯血：24小时内咯血量大于500ml或一次咯血大于100ml。咯血病因一、呼吸系统疾病二、喉部疾病三、循环系统疾病四、其他疾病呼吸系统疾病（一）气管、支气管疾病1、气管、支气管肿瘤2、急、慢性支气管炎3、支气管扩张4、支气管内膜结核5、支气管结石6、支气管异物7、支气管腺瘤8、支气管囊肿（二）肺部疾病1、肺炎2、肺结核3、原发性或转移性肺癌4、肺脓肿5、尘肺6、肺血吸虫病8、肺隔离症9、肺

3、曲菌病10、肺挫伤11、特发性含铁血黄色素沉着症二、喉部疾病1、淋巴瘤2、癌3、结核性溃疡三、循环系统疾病肺栓塞原发性肺动脉高压肺动静脉瘘急性左心衰二尖瓣狭窄高血压左房粘液瘤纤维性纵隔炎伴肺静脉阻塞结节性动脉周围炎其他血小板减少白血病再生障碍性贫血血友病弥散性血管内凝血流行性出血热肺出血性钩端螺旋体病肺出血-肾炎综合症尿毒症Wegener肉芽肿遗传性毛细血管扩张症白塞病子宫内膜异位症抗凝剂使用过量咯血的机制肺血95%来自于肺动脉及其分支，5%来自支气管动脉----气道、支撑组织炎症或肿瘤破坏支气管黏膜或毛细血管---咯血量较小病变侵蚀小血管----中等量咳血病变破坏小动

4、脉、小动静脉瘘、曲张静脉、病变广泛---大咳血诊断与鉴别诊断确定是否咯血病因诊断确定是否咳血除外鼻腔、口腔、咽部出血：直接观察到与呕血鉴别咯血呕血病史呼吸道、肺等胃肠肝脏病史症状咳血前喉部痒感，伴咳嗽，后有血性痰上腹不适、恶心呕吐，无血痰出血方式咯出呕出，喷射状血液性状鲜红色，有泡沫，混有痰液暗红色，常混有食物粪便颜色一般正常，可黑便常有黑色粪便酸碱度碱性酸性病因诊断病史、体征特殊检查：化验、痰检、X线、CT，超声，造影，内窥镜咯血的治疗止血治疗病因治疗止血治疗小量咳血：休息镇静一般止血药物大量咯血止血治疗严格卧床休息、头低脚高45°、拍背、迅速排出积血，头部下垂，尽快

5、清理口、咽、鼻内积血，取出假牙。患侧卧位，胸部放置冰袋慎用镇咳药止血药物的应用：*脑垂体后叶素10u加N.S20-30ml，缓慢静注（10-15分钟注完），而后20u加5%葡萄糖水500ml静注维持治疗。*6-氨基乙酸4-6g+N.S100ml15-30分钟滴完，以后1g/h维持12-24小时*维生素k类、安络血、维生素c、止血环酸、止血敏等。紧急外科手术治疗支气管动脉栓塞氧疗、输血。窒息的观察及处理及时发现窒息先兆：如咯血突然中断并出现呼吸停顿、发钳、烦躁、口中有血块、极度紧张等提示有窒息出现，应立即抢救。迅速清除口腔血块:负压吸引，气管插管，吸氧，必要时行气管切开

6、，机械辅助呼吸。经支气管镜吸引、止血。心肺复苏、抗休克治疗呼吸系统常见急症呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞呼吸系统常见急症呼吸困难咯血胸痛气胸肺栓塞定义气体进入胸膜腔造成积气状态时，成为气胸。原发性气胸男性23/10万多于女性5/10万气胸对人体的危害呼吸功能受损：肺萎陷，通气血流比例失调，缺氧，呼吸衰竭胸腔内由负压变为正压，静脉回流受阻，循环功能障碍病因分类自发性气胸：男性23/10万多于女性5/10万外伤性气胸：胸壁和或肺的直接或间接损伤所致-地震、意外伤害、车祸医源性气胸地震伤害地震、外伤中骨折占第1位，软组织损伤占第2位，挤压综合征是第3位。颅脑损伤是地震伤亡中病死率

7、最高的胸部外伤多见，张力性气胸最紧急临床类型1、闭合性气胸：胸膜破裂口较小，随肺萎陷而闭合，2、交通性气胸：破口持续开放3、张力性气胸：破裂口呈单向活掰，需紧急抢救。临床表现诱因-重体力活动，屏气、剧烈咳嗽，但也可没有明显诱因在休息或睡眠起病急，突然胸痛，胸闷憋气，呼吸困难，可伴咳嗽张力性气胸：可迅速出现呼吸循环障碍体征重视体格检查，凭查体就可诊断患侧呼吸运动减弱触觉语颤减弱或消失，叩诊呈鼓音或过清音，心界或肝浊音界缩小，气管移位听诊呼吸音减弱或消失可伴血压下降。诊断与鉴别诊断诊断：症状，体征，X线鉴别诊断：支气管哮喘急性发作急性心肌梗塞