呼吸系统急症ppt课件

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1、呼吸系统急重症昆明医学院附一院急诊科王锦概述—呼吸系统的解剖与生理概述—呼吸系统的解剖与生理呼吸系统是人体与外界间沟通交换最频繁的系统。具有最广泛的呼吸面积（100m²，3—7.5亿个肺泡），最大的接触量（出入10000L气体/天）概述—呼吸系统的解剖与生理防御与损害间的天平对呼吸系统的损害作用各种微生物特殊变应原各种粉尘有害气体呼吸系统的防御功能物理化学细胞吞噬免疫概述—呼吸系统的解剖与生理肺循环与体循环相比，肺是低压（仅有体循环1/10的压力），低阻和高容的器官。这样可使肺脏保持干燥，难以发生水肿

2、。概述—呼吸系统的解剖与生理双刃剑一刃：血供丰富，肺循环提供功能，体循环提供营养另一刃：相互影响，一旦有病，互相扩散概述—流行病学呼吸系统疾病（不包括肺癌）在城市的死亡病因中占第四位（13.36%），农村中占第一位（22.46%，不包括肺结核），其中肺炎和流感在女性死亡病因中占第四位，男性死亡病因中占第六位，居我国总死亡人口第一位。概述—呼吸系统急重症重度哮喘重症肺炎急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征张力性气胸肺血栓栓塞症重度哮喘—流行病学全球有1.6亿患者。在美国约有1200万哮喘病人.从1982-199

3、2年,哮喘发病率从34.7/1000增至49.4/1000.哮喘的死亡率从13.4/100万增至18.8/100万,增加了40%,黑人的死亡率高于白人5倍.哮喘是儿童住院的首要原因,也是导致缺课的主要慢性病.1990年,因哮喘住院的花费超过了20亿美元,而哮喘治疗的总费用为60.21亿美元.我国哮喘的发病率1—4%重度哮喘—定义定义：支气管哮喘（bronchialasthma,简称哮喘）是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征为可逆性气道阻塞,气道炎症和对多种刺激的气道反应性增高。表现为反复

4、发作的喘息、气急、胸闷或呼吸困难等，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数可自行缓解重度哮喘—定义定义：重度哮喘：凡具有以下体征者，均诊断为重度哮喘。静息时呼吸困难，说话困难，发绀，奇脉（>20—30mmHg），辅助呼吸肌用力，呼吸频率>30次/分，心率>120次/分。重度哮喘持续状态：重度哮喘持续发作，时间超过24小时重度哮喘—病理改变重度哮喘—诊断哮喘的诊断标准1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性

5、、以呼气相为主的哮鸣音，呼气时间延长。3.上述症状可经治疗缓解或自行缓解。4.除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）至少有以下三项中的一项：⑴.支气管激发试验或运动试验阳性；⑵.支气管舒张试验阳性；⑶.昼夜PEF变异率≥20%。符合1—4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘重度哮喘—严重度分级临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神（焦虑）可有时有常有意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频

6、率轻度增加增加常>30次/分钟辅助呼吸肌活动常无可有常有胸腹矛盾运动重度哮喘—严重度分级临床特点轻度中度重度危重哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱乃至无脉率（次/分）<100100—120>120>120或变慢或不规则奇脉（mmHg）无（10）可有（10—25）常有（>25）使用β2受体激80%60—80%<60%或<100L/动剂后PEF预计min或作用时间值或个人最佳值%<2小时PaO2（吸空气）正常60—80<60（mmHg）PaCO2(mmHg)<45≤45>45SaO2（吸空气）>95

7、%91—95%≤90%（mmHg）PH——降低降低重度哮喘—哮喘治疗前严重性分期重度哮喘—并发症重度哮喘—鉴别诊断一.心源性哮喘二.慢性喘息性支气管炎三.嗜酸性粒细胞增多性肺泡炎四.支气管肺癌重度哮喘—治疗1.脱离过敏原2.呼吸道保持通畅：必要时，气管插管，呼吸机辅助通气。切忌用反比通气模式。3.充分供氧，轻度过度通气，但不要快速大分钟通气量通气，以免引起二氧化碳排出综合征。4.充分扩容，避免痰栓形成5.气道充分湿化、吸痰重度哮喘—治疗解痉，平喘，扩张小气道1.β2受体激动剂，如：万托林，雾化和静脉用2.

8、氨茶碱：静脉用药3.糖皮质激素：甲强龙或地塞米松，静脉用药4.硫酸镁1—2g，加入0.9NaCl100ml，30min内输注重度哮喘—治疗加强镇静、解痉治疗：首选安定或咪唑安定加用氯胺酮维持电解质平衡，纠正酸碱紊乱，对症支持PH<7.2，考虑为非阴离子间隙增大型代谢性酸中毒时，予补碱纠正处理并发症重症肺炎—流行病学据新英格兰医学杂志最近所发表文章，统计了中国男女的主要死亡原因，其中男性年肺炎死亡率10万分之40.6，女性年肺炎