2015呼吸系统急症ppt课件

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1、第十章常见各系统急症平顶山学院医学院常见系统急症第一节呼吸系统急症一、呼吸困难二、窒息一、呼吸困难概念呼吸困难是指患者主观上感到“空气不足”、“呼吸费力”，客观上表现为呼吸频率、深度、节律的异常，严重时可出现端坐呼吸，发绀、辅助呼吸肌参与呼吸运动。病因与发病机制1.急性肺栓塞各种栓子进入并阻塞肺动脉系统引起的肺循环和呼吸功能障碍为主要表现的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、空气栓塞、羊水栓塞。临床以血栓栓塞最常见。病因与发病机制2.支气管哮喘多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎性疾病。气道炎症是哮喘发病的本质，气

2、道高反应是哮喘的重要特征。3.急性呼吸窘迫综合征由心源性以外的各种肺内、肺外因素导致的急性、进行性、缺氧性呼吸衰竭。发病主要机制为通气/血流比例失调。病因与发病机制4.慢性阻塞性肺疾病一组以气流受限为特征的肺部疾病，气流受限呈不可逆的进行性发展。发病机制为炎细胞浸润、肉芽组织、机化纤维组织导致支气管官腔狭窄。坏死物不能完全溶解吸收或分离排出，则由新生的肉芽组织吸收取代坏死物过程称为机化。5.自发性气胸无创伤或医院性损伤因素而自行发生的气胸，胸膜腔压力升高，出现肺不张，通气功能严重受损，引起严重的呼吸困难。分为闭合性气胸、开放性气胸

3、和张力性气胸。病情评估与判断（一）病史1.询问病史:若咳、痰、喘症状与季节有关，考虑肺源性呼吸困难。若既往有心脏病史，呼吸困难与活动有关，考虑心源性呼吸困难。病情评估与判断肺源性呼吸困难是指呼吸系统疾病引起病人自感空气不足、呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律异常的一种病症。严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。心源性呼吸困难，是由于各种原因的心脏疾病发生左心功能不全时，病人自觉呼吸时空气不足，呼吸费力的状态。病情评估与判断（一）病史2.起病缓急和时间：突然发作的呼吸困难多见于自发性气胸、急性心肌梗死等。夜间阵发性呼吸困难以急性左心

4、衰致心源性肺水肿最常见。COPD患者夜间被迫端坐卧位。ARDS患者呼吸困难呈进行性加重或窘迫。端坐呼吸:是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位的状态。这是心衰更为严重的表现，出现端坐呼吸提示心力衰竭已有明显肺淤血。其机制为:①端坐时，血液由于重力作用，部分转移至下半身，使回心血量减少，从而减轻肺淤血;②端坐时，膈肌位置相对下移，胸腔容积相对增大，肺活量增加，减轻呼吸困难，特别是伴有腹水和肝脾肿大患者，端坐位使被挤压的胸腔得以放松，减轻呼吸困难;③端坐呼吸减轻下半身水肿液吸收入血，减轻肺淤血。病情评估与判断（一）病史3.诱发

5、因素接触过敏源、上呼吸道感染、运动、冷刺激等诱因出现呼吸困难考虑哮喘或COPD急性发作。有深静脉血栓的高危因素如骨折、长期卧床的呼吸困难考虑肺栓塞。过度用力或屏气用力等突致呼吸困难考虑气胸。病情评估与判断（二）临床表现1.呼吸形态改变（1）呼吸频率：加快（＞24次/分）或者减慢（＜10次/分）（2）呼吸深度：深大呼吸见于糖尿病及尿毒症酸中毒。呼吸变浅见于肺气肿、呼吸肌麻痹等。呼吸浅快见于癔病。癔病又称癔症或歇期底里，是精神病神经症的一种类型。临床表现比较复杂且多样，但主要为感觉、运动和精神障碍。感觉障碍以肢体麻木多见；运动障碍则为

6、痉挛发作，如倒地抽搐手足乱舞而无规律;或为四肢挺直，角弓反张或拉头发，揪衣服，发怪声等；精神障碍，常表现为情感爆发，患者突然哭笑不止，撞头，咬衣物，捶胸蹬足，满地打滚等，或说些难以理解的话。（3）呼吸节律：潮式呼吸又称陈-施呼吸，常见于脑动脉硬化、心力衰竭、颅内压增高、糖尿病昏迷及尿毒症等。潮式呼吸特点是呼吸逐步减弱以至停止和呼吸逐渐增强两者交替出现。间断呼吸又称毕奥(Biot‘s)呼吸，偶见于脑膜炎、脑炎、中暑等。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止呼吸，间隔一个短时间后又开始呼吸，如此反复交替。即呼吸和呼吸暂停现象交替出现。病情

7、评估与判断（二）临床表现2.主要症状与伴随症状主要症状是呼吸困难、胸闷，伴随症状可有胸痛、哮鸣音、发热、咯血、休克、甚至神志障碍等。呼吸困难、胸痛、咳嗽同时伴有深静脉血栓---考虑急性肺栓塞既往有哮喘史，突然出现喘息、胸闷，伴有哮鸣的呼气性呼吸困难---考虑支气管哮喘急性发作呼吸窘迫、顽固性低氧血症、常规吸氧不能缓解---考虑ARDS呼吸困难伴胸痛，呈针刺样或刀割样，向患侧肩部放射---考虑气胸咳嗽加剧、咳痰困难，痰量增多，痰液脓性，伴发热---考虑COPD急性发作病情评估与判断（二）临床表现3.体征主要通过观察胸廓外形以及呼吸肌

8、活动情况，有无“三凹征”和颈静脉充盈、叩诊胸廓和听诊呼吸音。肺栓塞---颈静脉充盈、肺部湿啰音及哮鸣音，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂心音是在心动周期中，由于心肌收缩和舒张，瓣膜启闭，血流冲击心室壁和大动脉等因素引起的机械振动，通过周围组织传到胸壁，