肺癌脑转移教学查房ppt课件.ppt

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1、主讲人·周婧2018-10肺癌脑转移教学查房1概述临床表现治疗方法进展病例导入新知识链接主要内容2脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上美国每年新发脑转移瘤150,000（metastaticbraintumors，MBT)大约10%~20%的恶性肿瘤最终会出现脑转移其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤概述随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高31.在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌的患者最多，约

2、占40%~50%，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等2.非小细胞肺癌脑转移的发生率约20-40%，高到低：腺癌〉大细胞未分化癌〉鳞癌肺小细胞未分化癌首次就诊，脑转移发生率10%，诊疗过程中为40-50%，存活2年以上的患者脑转移达80%。中国第三次肿瘤调查，卫生部2008概述4ChinJRadiatOncol,July2008.17（4）发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：6050403020100肺癌乳腺癌恶性黑色素瘤其他5肺癌脑转移患者预后差，自然平均生存时间仅1个月-2个月小脑脑干大脑脑膜脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一Eich

3、lerAF,LoefflerJS.Oncologist,2007,12(7):884-898.石远凯等，中国肺癌杂志2017年1月底20卷第1期6肺癌为什么容易脑转移？肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵入临近小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，它刺激癌细胞生长、脱落、转移由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/6~ 1/4,同时由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌栓的机会较多.故更易转移至脑肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落进入血循环7脑转移

4、途径和部位最常见途径-动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的最常见部位。脑转移瘤的分布与其重量（及血流量）有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。脑转移可单发也可多发单发脑转移：单个病灶、其他部位无转移肺癌脑转移则以多发常见CT：单发多见约53%，多发47%MRI：单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%，建议增强扫描8脑转移瘤临床表现脑膜转移（LM）颅内压增高脑实质受累及脑膜刺激丘脑转移瘤：丘脑综合征局灶性症状和体征主症：头痛、呕吐、视

5、神经乳头水肿大脑半球功能区附近转移瘤：精神症状、癫痫发作、感觉障碍、运动障碍、失语症视野损害脑实质转移（BM）脑转移性肿瘤小脑转移瘤：小脑半球肿瘤：爆破性语言、眼球震颤、患侧肢体协调动作障碍、同侧肌张力减低、腱反射迟钝、易向患侧倾倒等；小脑蚓部肿瘤：步态不稳、行走困难、站立时向后倾倒肿瘤阻塞第四脑室：脑积水、颅内压增高脑干转移瘤：交叉性瘫痪副症：复视、黑朦、视力减退、头晕、淡漠、意识障碍二便失禁、脉搏徐缓和血压增高颅神经受累颅内压增高及脑积水压迫脑组织引起进行性脑功能障碍伴有脊膜播散常见受累视神经、动眼神经、滑车神经、外展神经、面神经、听

6、神经等；表现为视力下降、复视、面部麻木、味觉和听觉异常、吞咽和发音困难等头痛、呕吐、颈项强直、脑膜刺激征、精神状态改变、意识朦胧、认知障碍、癫痫发作、肢体活动障碍头痛、呕吐、视乳头水肿；智力障碍、步行障碍、尿失禁；脊髓和脊神经根刺激表现9肺癌脑转移瘤10肺癌脑转移瘤11左肺癌脑转移12肺癌脑转移治疗原则脑转移数量≤3个脑转移数量›3个手术切除有症状非小细胞肺癌脑转移EGFR突变阳性ALK阳性EGFR、ALK突变状态未知或阴性无症状立体定向放疗全脑+立体定向放疗立体定向放疗全脑放疗TKI克唑替尼化疗无症状小细胞肺癌脑转移先化疗，后全脑放疗全

7、脑放疗谨慎评估后再行全脑放疗接受过全脑放疗，复发有症状13肺癌脑转移内科治疗2、SCLC脑转移的化疗4、分子靶向治疗EGFR-TKIs：吉非替尼厄罗替尼埃克替尼奥希替尼ALK抑制剂：克唑替尼色瑞替尼阿雷替尼1、NSCLC脑转移的化疗3、鞘内注射5、抗血管生成药物：贝伐珠单抗内科治疗以顺铂、卡铂为主的铂类药物为基础，联合三代细胞毒类，给患者带来生存获益；培美曲塞替莫唑胺广泛期SCLC伴有无症状的脑转移患者一线治疗采用全身化疗，之后或脑转移进展时在考虑WBRT14肺癌脑转移预后肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月，只用类固醇治疗2~3

8、个月，WBRT治疗3~6个上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%,2年生存率10%~25%A