肺癌脑转移 ppt课件.ppt

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1、孙新东2015-11-07肺癌脑转移的治疗进展脑转移瘤的发病率是原发性脑肿瘤的10倍以上美国每年新发脑转移瘤150,000（metastaticbraintumors，MBT)大约10%~20%的恶性肿瘤最终会出现脑转移其中最常见的为：肺癌、乳腺癌、恶性黑色素瘤流行病学简介Gerstner,E.R.etal.JClinOncol;25:2306-23122007随着恶性肿瘤系统性治疗的进步和神经影像诊断技术水平的提高，脑转移瘤发生率明显增高乳腺癌恶性黑色素瘤肾癌结直肠癌Barnholtz-Sloan,J.S.etal.JClinOncol;22:286

2、5-287220041973-2001美国底特律癌症监测肺癌、恶黑、肾癌、乳腺癌、结直肠癌脑转移瘤的发生状况肺癌在成人颅内恶性肿瘤中，转移性肿瘤占70%~90%。而恶性肿瘤患者的脑转移发生率约为20%~40%，在脑转移肿瘤中，原发灶为肺癌的患者最多，约占40%~50%，其次为乳腺癌、恶性黑色素瘤及胃肠道肿瘤等中国第三次肿瘤调查，卫生部2008流行病学简介ChinJRadiatOncol,July2008.17（4）发生脑转移的原发恶性肿瘤依次为：6050403020100肺癌乳腺癌恶性黑色素瘤其他肺癌为什么容易脑转移？肺血供和淋巴非常丰富，癌细胞极易侵

3、入临近小静脉、毛细血管或淋巴管形成瘤栓，进入血循环肺组织中存在较多的由转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，它刺激癌细胞生长、脱落、转移由于供脑的血量大，约占全部血循环的1/6~ 1/4,同时由于肺血管与椎静脉之间常有吻合支，所以脑部得到癌栓的机会较多.故更易转移至脑肺癌为什么容易脑转移？另有研究表明，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力此外，肺为活动性器官，咳嗽等因素引起胸腔压力的改变，均可促使癌细胞脱落进入血循环肺癌脑转移灶的影像学特征肺癌脑转移瘤倾向于多发。多发占70％～86％，单发仅占14％~30％80%～85%转移灶位于大脑,小

4、脑占10％～15％，脑干仅占2％～3％脑膜转移不常见，多见于SCLC患者。癌细胞播散到软脑膜，经脑脊液扩散，可浸润皮质，颅、脊神经，同时引起脑脊液循环障碍转移灶周围的脑组织常由于局部压迫或血供不足，产生缺血水肿、坏死，甚至出血。肿瘤较大者中心常有坏死、囊性变肺癌脑转移瘤肺癌脑转移瘤左肺癌脑转移肺癌脑转移预后肺癌脑转移预后极差，不治疗中位生存期仅1个月，只用类固醇治疗2~3个月，WBRT治疗3~6个上世纪80年代由于CT及MRI普遍应用，得以早期诊断和治疗，通过综合治疗预后有所好转：一般中位生存期6~10个月，一年生存率30%~50%,2年生存率10%~

5、25%Amenodola(2001年)用r刀+WBRT治疗238例肺癌脑转移，1年生存率33%，2年11%，3年8%，5年6%肺癌脑转移预后长期生存率国外高于国内，如Getman等报道5年生存率达18.8%.Takeshima等长期随访I0年以上，有2例肺癌脑转移分别存活11年及11.5年以上文献中另16例长期生存10年以上的肺癌脑转移患者，最长己达29年之久这表明预后还有进一步改善的可能，及时因人而异的综合治疗，可望改进疗效脑转移瘤预后卡氏评分>70分年龄<60岁仅限于脑转移转移的数目少及病灶小转移灶在非主半球重要功能区原发癌控制后发生脑转移的间隔时

6、间长多因素分析，显示六大因素有利于生存率:LJROBP2000(47)993-993LJROBP2000(47)1001-1006I级II级III级年龄<65≥65≥65KPS≥70≥70<70原发疾病状况控制未控未控颅外转移无有有病人所占%206515中位生存（月）7.14.22.3RecursivePartitioningAnalysisclasses脑转移的预后指数分类（RPA分级）IJROBP2008(70)510-514评分00.51年龄>6050-59<50KPS<7070-8990-100颅外疾病控制与否存在……控制颅内转移灶数目>32

7、-31评分中位生存时间(月）3.5-41136.91.5-2.53.80-12.6脑转移的评分(GPA)预后脑转移瘤的治疗目的主要是延长患者生存期，提高生存质量单独治疗外科手术观察放射外科(SRS)观察全脑放疗(WBRT)观察联合治疗外科手术WBRTSRSWBRT外科手术SRSWBRT化疗WBRT放疗增敏剂脑转移的治疗模式:预防性脑照射(PCI)小细胞肺癌非小细胞肺癌?其他大分割立体定向放疗(HFRT)近距离照射化疗放疗增敏剂细胞毒药物/细胞增殖抑制剂皮质激素综合考虑患者年龄，全身情况，神经功能状态，有无颅外多处转移，脑转移瘤的数目及部

8、位等因素1.脑转移是全身转移的一部分------WBRT，可考虑给予化疗2.颅外病灶控制，一般