肿瘤患者常见症状的护理参考ppt课件.ppt

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1、陈旺肿瘤患者常见症状的护理肿瘤患者常见症状的护理肿瘤患者常出现疼痛、发热、疲乏、恶心、呕吐、腹泻、便秘、恶性积液、上腔静脉症侯群及急性恶性肿瘤溶解综合征等表现，及时发现与解决这些问题是肿瘤专业护理人员工作能力的进本要求。肿瘤患者常见症状的护理疼痛：是伴随现存的或潜在的组织损伤而产生的不愉快的感觉和情绪上的体验。这一概念强调疼痛是一种主观感觉，提示在评估疼痛强度时，应以患者自身的主诉为依据。癌症疼痛：是指由肿瘤本身或肿瘤治疗相关因素导致的疼痛。癌痛是恶性肿瘤患者的常见症状之一，严重影响了患者的生活质量。恶性肿瘤患者中。30%以上伴有疼痛，而晚期恶性肿瘤患者的疼痛发生率约为70%

2、，其中1/3的患者为重度疼痛。肿瘤患者常见症状的护理WHO大致将引起疼痛的原因分为四类：1.直接由肿瘤侵犯引起的疼痛2.与肿瘤相关但不是直接引起的疼痛3.由肿瘤治疗和检查引起的疼痛4.与肿瘤无关的疼痛肿瘤患者常见症状的护理1.根据疼痛的生理机制疼痛分类及各种疼痛的临床特点：①躯体痛主要表现为刺痛和酸痛②内脏痛主要表现为定位不准确，伴有挤压痛、胀痛或牵拉痛③神经痛主要表现为烧灼样痛、钳夹样阵发性痛，往往伴有感觉和运动功能丧失肿瘤患者常见症状的护理2.根据疼痛持续的时间可将疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛。其中，癌痛通畅表现为慢性疼痛。癌痛如果得不到缓解，将影响患者的整体生活质量，甚至

3、干扰抗癌治疗的施行。3.疼痛对患者生活质量的影响伴有疼痛的癌症患者生活质量明显低于无痛的癌症患者。癌痛对患者生活质量的影响表现为：①对生理方面的影响表现为功能减退，体力和活动耐力下降，恶心、呕吐、食欲减退、失眠等；②对心理方面的影响表现为焦虑、恐惧、抑郁、注意力不集中，甚至失去控制、有自杀倾向等；③对社会方面的影响表现为社会活动减少，性功能和情感降低，依赖性增加等。肿瘤患者常见症状的护理恶性肿瘤患者的疼痛比较复杂，疼痛的治疗方面需要根据病因和疼痛具体情况决定，基本分为：（一）抗肿瘤治疗：包括放疗、化疗与姑息性手术等。（二）止痛药物治疗：1.止痛药物治疗原则：止痛药物时癌症疼痛

4、治疗的主要方法。WHO推荐的三阶梯止痛方案，目前已经成为在国际上被广泛认可和接受的癌痛的药物治疗方法。肿瘤患者常见症状的护理WHO同时提出镇痛药的应用要点：①口服给药②按时给药③按阶梯给药④个体化给药⑤注意具体细节肿瘤患者常见症状的护理2.止痛药物的分类及作用机制①止痛药物的分类：止痛药物种类繁多，一般分为非阿片类和阿片类药。②止痛药物的作用机制阿司匹林、对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛等为代表，主要用于轻度疼痛尤其是骨和软组织疼痛依据作用强度；弱阿片类以可待因、氨酚待因为代表，用于治疗中度疼痛强阿片类以吗啡、芬太尼、哌替啶为代表。用于治疗重度疼痛肿瘤患者常见症状的护理3.止痛

5、药物常见不良反应处理①非阿片类药物不良反应及处理：最常见的不良反应是胃肠道反应，长期服用可能出现消化不良、反酸、恶心、便秘、腹泻、腹胀，长期大剂量服用可能出现消化道出血或发生溃疡。另外，此类药物可以影响血小板的聚集引起出血，长期服用还可能发生肾功能和肝功能的损伤。其不良反应的发生，与用药剂量及使用持续时间相关。肿瘤患者常见症状的护理②阿片类药物常见不良反应及处理a.便秘：是阿片类药物最常见的不良反应，发生率可达90%-100%。预防：多饮水、多食含纤维素的食物，适当的活动、预防性的给予缓泻药。必要时灌肠，或可减少阿片类药物的剂量，合用其他镇痛药。b.恶心、呕吐：发生率约为30

6、%，一般发生在用药初期，症状大多在4-7天有所缓解，以后逐渐减轻并完全消失，患者出现恶心、呕吐时应排除其他原因所致。预防：初次使用第一周内，最好同时使用止吐药物预防。轻度恶心可选用胃复安等治疗；重度恶心、呕吐应按时给予止吐药，必要时用恩丹西酮等；症状持续一周以上，排除其他原因，则应减少阿片类药物的用量或换药，或改用其他途径给药。肿瘤患者常见症状的护理c.嗜睡及过度镇静:其发生原因是长期疼痛导致失眠，有可能是疼痛理想控制后的表现。预防：初次使用剂量不宜过高。剂量调整以25%-50%的幅度逐渐增加。老年人尤其要慎重的定用药剂量。如果患者出现明显的镇静过度，则应降低阿片类药物的剂量

7、。若镇静程度持续加重，应严密观察患者的意识和呼吸情况，当患者对躯体刺激没有反应，呼吸频率小于8/min，并出现针尖样瞳孔，考虑为阿片类药物过量中毒，遵医嘱给予纳洛酮解救处理。d.尿储留：常出现于合并使用镇静药。腰麻后，或合并前列前增生症；腰麻后应用阿片类药物，尿储料危险增致30%。预防：避免同时使用镇静药，定时排尿。诱导自行排尿，仍无效应考虑导尿。肿瘤患者常见症状的护理e.中枢神经系统毒性：长期使用哌替啶的患者容易出现。表现为战栗、震颤、抽搐、癫痫大发作等症状。因此哌替啶只用于短时镇痛，不适用于慢性疼痛