恶性肿瘤患者常见症状的护理

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1、恶性肿瘤病人常见症状的护理学习目标：1掌握恶心呕吐、腹泻便秘、凝血功能障碍、肾毒性的预防和护理2熟悉癌因性疲乏、口腔合并症、上腔静脉综合征的护理3了解肿瘤常见症状的原因一恶心、呕吐按照发生机制可以分为:反射性呕吐,由咽部刺激、胃肠道疾病等所致;中枢性呕吐,由神经系统疾病,诸如颅内感染、脑血管疾病以及全身性疾病如尿毒症、肝昏迷等所致心理反应异常引起呕吐根据呕吐时间可以分为3类：1急性恶心、呕吐指给予化疗药物后24 h之内发生的恶心、呕吐。在没有进行预防性止吐的的情况下,通常在治疗后5～6 h达到高峰，该类型的恶心、呕吐往往比较严重。.2迟发性呕吐指给予化

2、疗药物24 h后出现的恶心、呕吐。其中40%～50%发生于化疗后24～48 h，有时可持续5～7天，严重程度多较急性呕吐为轻，但持续时间往往较长。3预期性呕吐由条件反射引起,多由于既往化疗恶心、呕吐控制不良[3],患者见到化疗药物或其他与化疗相关的事物,即出现恶心、呕吐,随着近年来各种新型止吐药的应用,该种呕吐已明显减少。依据致吐性强度将常见化疗药物可分为以下几类：●高度致吐药：顺铂、氮烯咪胺、环磷酰胺(≥1000mg/m2)。cTy西安华福肿瘤研究所●中度致吐药：卡铂、异环磷酰胺、阿霉素、紫杉醇、阿糖胞苷。cTy西安华福肿瘤研究所●低度致吐药：足叶乙

3、甙、甲氨喋呤、5-氟脲嘧啶、长春花碱、长春新碱、丝裂霉素。恶心呕吐的防治护理2012年美国国立综合癌症网络（NCCN）指南提出了止吐应遵循的原则，以下几点非常重要：预防为主，预防恶心和呕吐是重要策略；小剂量与大剂量的高疗效止吐剂疗效相仿；须考虑止吐药的不良反应；根据化疗方案，个体化选择止吐药物。恶心、呕吐的处理初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要,直接关系到以后化疗反应的轻重一般晚上的呕吐较白天轻防治原则：1预防性给药2对呕吐发生的相关因素进行综合考虑。选择恰当的抗吐性药物3选择不同作用机制的抗呕吐呕吐药物联合应用，使疗效相加而非毒性相加。4了解抗呕吐药

4、物的毒副作用，及时处理5对抗呕吐方案的应用进行科学、严密的观察研究，以获得最佳治疗效果。●急性呕吐在化疗或呕吐之前予以预防性应用传统止吐药物：胃复安，或5-HT3受体拮抗剂与地塞米松配合；（乳腺癌慎用胃复安）●迟发性呕吐尚缺少有效的防治方法，多在发生后予以治疗；●预期性呕吐常规止吐药物无效，可选用抗焦虑或抗抑郁药。恶心、呕吐的控制方法灭吐灵/安定:灭吐灵10mg肌肉注射，可联合应用镇静剂5-HT3受体拮抗剂主要机理:在外周和中枢与化疗药物竞争5-HT3受体常用药物：格拉司琼，阿扎司琼，托烷司琼等（瑞白，惠尔血，特尔立）5-HT3受体拮抗剂用法：化疗前半

5、小时给药,6-8小时可重复用药合用激素效果更好,地塞米松或甲强龙护理对策●少量多餐，避免空腹或者腹胀。●不要用勉强吃、勉强喝的办法来压住恶心和呕吐。●避免太甜或太油腻的食物；可饮用清淡、冰冷的饮料，使用酸味、咸味较强的食物来减轻症状。●在起床前及运动前吃较干的食物，如饼干或面包，可抑制恶心；运动后，勿立即进食。●避免同时摄取冷、热的食物，否则易刺激呕吐。●饮料最好在吃饭前30-60分钟饮用，否则易刺激呕吐。●在接受放射或化学治疗前2小时内，应避免进食，以防止呕吐。●可从事轻微活动，如听音乐、看电视或与其他人交谈等来分散对疾病的注意力；感到恶心时，让身体

6、放松，并慢慢做深呼吸。●饭后可适度休息，但勿平躺。●远离有油烟味或异味的地方。●入睡前应选择侧卧姿势，以免呕吐时误吸入气管。二、口腔合并症口腔溃疡标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡用药5-6日后开始出现，到停药1周左右逐渐愈合常用化疗药物以MTX及更生霉素最多且重，5-FU、VP-16次之口腔溃疡的处理口腔护理：高压生理盐水冲洗，去除表面分泌物和坏死组织，局部上药多讲话有利于溃疡的痊愈进食对口腔粘膜刺激性低、胃肠道易于消化吸收并富含维生素、高蛋白的流质饮食，以促进促进粘膜组织增生，加速溃疡愈合；●口腔溃疡出血严重者可用G-CSF或GM-CSF口含及锡

7、类散等外敷治疗。护理对策●避免酒、碳酸类饮料及酸味强、调味太浓、腌渍、温度过高或者粗糙生硬的食物，以减低口腔灼热感或疼痛感。●细嚼慢咽。●补充B族维生素。●利用吸管吸吮液体食物。●严重时，使用鼻胃管灌食。三、腹泻可引起腹泻的药物：5-FU、伊立替康、紫杉醇广谱抗生素5-FU引起腹泻的原因：抑制肠道内数量最大的细菌-大肠杆菌的生长，引起对这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌广谱抗生素引起的腹泻和5-FU引起的类似，治疗不及时，也会形成伪膜性肠炎发生腹泻的处理1急查大便涂片2正常大便涂片以革兰氏阴性杆菌为主3异常时将发现革兰氏阴性杆菌减少，

8、阳性杆菌增多，阳性球菌也增多护理对策1少量多餐。2注意水及电解质的补充，可多选用含钾量高的食物