腹膜后肿物ppt课件.ppt

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1、腹膜后肿瘤概述腹膜后间隙的解剖基础1腹膜后肿瘤概述2腹膜后肿瘤的临床表现3腹膜后肿瘤的术前评估4腹膜后肿瘤的治疗5腹膜后间隙的解剖基础1腹膜后肿瘤概述2腹膜后肿瘤的临床表现3腹膜后肿瘤的术前评估4腹膜后肿瘤的治疗5腹膜后间隙(retroperitonealspace)前为后腹膜壁层后为腹横筋膜两侧为侧锥筋膜上达横隔下达盆腔入口后腹膜壁层腹横筋膜肾后筋膜肾前筋膜肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙以肾筋膜为主要标志,将腹膜后间隙分为肾周间隙、肾旁前间隙和肾旁后间隙ABOUTUS腹膜后间隙的解剖基础1腹膜后肿瘤概述2腹膜后肿瘤的临床表现3腹膜后肿瘤的术前评估4腹膜后肿瘤的治疗5腹膜后肿瘤原发性腹膜后肿

2、瘤（起源于腹膜后潜在腔隙）继发性腹膜后肿瘤(1)神经组织(2)生殖细胞源性(3)淋巴组织(4)间叶组织(1)来自后腹膜脏器（胰腺、肾、肾上腺）(2)其他恶性肿瘤转移的腹膜后肿块发现时已属晚期,大多数不适宜手术治疗原发性腹膜后肿瘤（Primaryretroperitonealtumors,PRT）占全身肿瘤的0.01%~0.03%可发生于任何年龄,国外报道多发年龄为50～60岁国内多数报告平均年龄40岁15%的PRT发生于10岁以下的儿童男性发病稍多于女性,男女比例为1～1.3∶1特点：少见、种类多、来源复杂、恶性多见（80％）组织来源良性恶性神经组织神经节细胞瘤、嗜铬细胞瘤、神经鞘瘤、神经

3、纤维瘤神经母细胞瘤、神经节母细胞瘤、恶性嗜铬细胞瘤、恶性神经鞘瘤、神经纤维肉瘤生殖细胞源性良性畸胎瘤恶性畸胎瘤、卵黄囊瘤、绒毛膜上皮细胞癌、精原细胞瘤、胚胎癌淋巴组织淋巴瘤间叶组织脂肪瘤、淋巴管瘤、纤维瘤、血管瘤、血管外皮瘤、平滑肌瘤、横纹肌瘤横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤、纤维肉瘤、平滑肌肉瘤、血管内皮肉瘤、血管外皮肉瘤生物学特性：⑴、不论为良性或是恶性，都有完整的包膜⑵、不论为良性或是恶性，都呈膨胀性生长，不具浸润性，对周围的组织也仅有推移或挤压作用⑶、以局部生长为主，不易出现远处转移⑷、易于复发，且以局部复发为主，包括原位复发和局部种植复发，因此对于复发肿瘤也多有二次手术的机会腹膜后间隙的解剖

4、基础1腹膜后肿瘤概述2腹膜后肿瘤的临床表现3腹膜后肿瘤的术前评估4腹膜后肿瘤的治疗5腹膜后肿瘤的临床表现1.无临床症状，体检时发现由于腹膜后潜在腔隙较大,腹腔又有高度适应性。肿瘤在腹膜后膨胀性生长现腰背部、下肢疼痛,低热排便困难、大便变形、里急后重尿频、排尿困难下肢水肿,静脉曲张症状2.肿瘤本身症状腹痛(51.7%)腹部包块(86.2%)消瘦(27.6%)肿瘤部分坏死、液化3.肿瘤侵及、压迫、阻塞邻近脏器胃肠道泌尿系统腰交感干、腹腔、盆腔神经丛下腔静脉腹膜后肿瘤的临床表现查体腹部包块（80-90%）肛诊(9%)女性双合诊：鉴别盆腔肿瘤是否来自女性生殖器官男性：双侧睾丸检查——睾丸胚胎细胞瘤

5、的腹膜后转移腹膜后间隙的解剖基础1腹膜后肿瘤概述2腹膜后肿瘤的临床表现3腹膜后肿瘤的术前评估4腹膜后肿瘤的治疗5尿路造影消化道钡餐术前影像学准备定位定性与周围脏器、血管的关系腹部平片B超Text血管造影CTTextMRI缺乏特异性腹部平片B超Text尿路造影消化道钡餐术前影像学准备定位定性与周围脏器、血管的关系腹部平片B超Text血管造影CTTextMRI尿路造影消化道钡餐①累及消化道、泌尿系统②鉴别消化道、泌尿系本身肿瘤③术前肠道准备、了解双肾功能尿路造影消化道钡餐术前影像学准备定位定性与周围脏器、血管的关系腹部平片B超Text血管造影CTTextMRI血管造影CTTextMRI能显示腹

6、膜后肿瘤的部位、大小及邻近结构关系，有助于肿瘤的诊断、治疗方案设计肿瘤的定位肿瘤的定性肿瘤与周围脏器、血管的关系肿瘤的定位肿瘤的定性肿瘤与周围脏器、血管的关系腹膜后肿瘤CT、MRI特点：①腹膜后器官（如胰腺、肾脏）受压向前移位②肠系膜上、下血管受压前移，与腹主动脉间隙增宽③肿瘤包裹主动脉或下腔静脉十二指肠、肠系膜上血管受压前移胰腺、肠系膜下血管受压前移肿瘤包裹腹主动脉①鸟嘴征(beaksign)②器官包埋征(embeddedorgansign)③器官隐匿征(invisibleorgansign)继发性腹膜后肿瘤（来源于腹膜后器官）的CT、MRI特点①鸟嘴征(beaksign)②器官包埋征(

7、embeddedorgansign)③器官隐匿征(invisibleorgansign)继发性腹膜后肿瘤（来源于腹膜后器官）的CT、MRI特点“鸟嘴征”阳性，肿瘤来源于胰腺组织“鸟嘴征”阴性，左肾受肿块推挤,与肿块交界处呈钝角,提示源于肾外“鸟嘴征”阳性肾母细胞瘤①鸟嘴征(beaksign)②器官包埋征(embeddedorgansign)③器官隐匿征(invisibleorgansign)继发性腹膜后肿瘤（来源于腹膜后