持续改进记录表.doc

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1、妇产科9月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改督查责任人效果者住院患者跌倒/坠床管理无患者跌倒坠床风险评估率，个别护理人员对跌倒坠床管理相关制度和原因分析：科室人员对患者的安全方面的意识较缺乏，对患者安全隐患疏于评估。整改措施：立即加强科室高危人群的动态评估，做好记蒲亚良好程莉规范不熟悉。录，提高科室人员的安全意识，组织学习跌倒坠床的相关制度与规范，消除安全隐患。原因分析：责任制护理落实护理人员对分级护理不到位。整改措施：告诉责任护士熟标准不熟悉，责任护士对悉并掌握护理级别，多

2、与患余润良好程莉患者的情况掌握不全面。者沟通，了解其情况及所需要求，落实好责任制护理并定期检查。一级护理质量复查情况：复查者：复查时间：急诊科2月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改责任人效果督查者病区环境管理压疮管库房不整洁，污染物品和清洁物品未分开放置，物品放置凌乱。不知晓压疮制度和处理流立即整改刘芳良好苏里原因分析：核心制度落实不到理患者身份识别与沟通程操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份位整改措施：科室加强核心制度的培训，考核原因分析：

3、对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不强，核对较差。整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握张密良好苏里刘辉良好苏里复查情况：复查者：复查时间：急诊科3月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改责任人效果督查者手卫生管理质量患者身份识别与沟通在洗手中、关水过程中都污染了手操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份原因分析：医院未配备合格的洗手设施整改措施：立即上报医院安装非手触式水龙头开关原因分析：对患者安全查对制度、正确识别患者身份概念不

4、强，核对较差。整改措施：科室加强核心制度的培训，考核，要求人人掌握刘燕良好刘芳刘辉良好苏里复查情况：复查者：复查时间：急诊科4月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改责任人效果督查者跌倒坠床管理护理人员行为规范患者身份识别与沟通压疮管理抽查护士对患者跌倒/坠床管理制度、流程、规范无培训个别护士头发染颜色种类多。个别护士操作时未主动邀请患者或家属陈述姓名，没有使用姓名、年龄核对患者身份。对压疮的知识与处理的知晓率低原因分析：核心制度培训后无书面记录整改措施：立即整改立即整改，将头

5、发颜色恢复一种颜色，加强仪容仪表相关内容的培训立即整改，执行操作前要主动邀请患者或家属陈述自己的姓名和年龄，并要给患者讲解使用药品名称与作用。科室加强压疮方面知识的培训舒晓林良好舒晓林曾莉丹良好舒晓林喻艳良好舒晓林张密良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科5月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改责任人效果督查者安全用药管理药品严格按照药品管理药品裸装规范存放，禁止裸装。喻艳良好舒晓林压疮管理对压疮的知识与处理的知晓率低科室加强压疮方面知识的培训张密良好舒晓林复查情

6、况：复查者：复查时间：急诊科6月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改整改责任人效果督查者手卫生管理护理服务质量护理人手卫生各科室都没有对护理人员提供培训资料和自查记录各科室均未对患者满意度调查进行统计，并根据结果改进护理工作原因分析：加强了各项的培训，没有评估培训后的效果。整改措施：建立自查记录，并做好考核记录立即进行患者满意度调查统计，并根据结果改进护理工作科室抽晨会或不间断的时间刘艳良好舒晓林刘丹舒晓林力资源管理护理人员均不熟悉自己的岗位职责各科室护士长未对每月工作完成情况

7、进行数据为主给护理人员进行各项制度、流程、预案的培训。严格按照质量评价标准开展全科人员较好舒晓林护士长管理护理文书院感管理的小结；未落实质量小组的分工与职责，且未对其进行培训。输液计划单有加药签名未写加药时间安尔碘无开瓶时间，医疗废物未分类处置好质控工作，并每月作好总结。立即写上加药时间，科室每个人加一组液体必须写加药时间立即写上开瓶时间立即将医疗废物分类处置舒晓林良好舒晓林张密良好舒晓林刘燕良好舒晓林复查情况：复查者：复查时间：急诊科7月护理质量持续改进记录表项目检查存在问题分析及整改措施整改

8、整改责任人效果督查者护理人力资源管理无入科护士培训记录部分人员不知晓手卫生管立即将入科护士培训记录补苏里良好舒晓林上科室加强培训后考核，人人手卫生规范院感管理理制度；还有个别人员接触患者前未洗手；洗手依从性低。治疗盘内有污渍治疗巾未及时更换，未注明更换时间过关，责任人随时监督操作前后的洗手情况，提高依从性。立即将治疗盘内的污渍清除立即将治疗巾更换，写上更换时间刘燕良好舒晓林刘燕良好舒晓林复查情况：复查