马赛克密度ppt课件.ppt

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1、马赛克密度：病因、鉴别方法与诊断误区高亚婷2015-10-14马赛克密度一、马赛克密度的简介二、马赛克密度和空气储留的正常与异常三、马赛克密度的病因1、小气道疾病；2、肺血管疾病；3、磨玻璃密度；四、马赛克密度的病理生理1、小气道疾病；2、肺血管疾病；3、磨玻璃密度；马赛克密度五、马赛克密度的鉴别方法1、周围肺血管形态学评估；2、观察大气道；3、寻找小气道损伤的直接征象；4、肺血管的评估；5、观察心脏；6、小叶中心间隔增厚的评估；7、寻找纤维化征象；8、寻找胸内外其它征象；9、进行呼气相成像；六、结论一、简介马赛克密度为胸部CT的影像学表现，

2、其描述了不同的密度形成了肺部实质的多样性改变。马赛克密度本身并不是一个独立的诊断，其鉴别诊断广泛，主要包括小气道疾病、肺血管疾病、肺泡病变以及间质性改变，它们既可独立存在亦可合并存在。不同的医疗机构，引起马赛克密度的主要病因有所不同，但总体来说肺实质性病变占约1/2，小气道疾病次之，占约1/3，余下的主要为肺血管疾病。对于放射科医生来说，识别马赛克密度正常和异常肺实质较困难。本文的目的在于回顾引起马赛克密度的病因，并清晰认识其特点以辅助后续病理学过程。二、马赛克密度和空气储留征的正常与异常一定程度的实质不均匀性改变可见于正常人群，一般坠积的下肺比上肺

3、的密度稍高，而叶间裂水平能看到密度梯度的中断，同时，灌注梯度具有轴向性，表现为中心灌注区密度较边缘高。近20%的正常人群在吸气象能看到轻度的马赛克密度，除此，40%-80%的正常人群在CT显像定性和定量分析可出现肺小叶空气储留。在Parketal的研究中，轻（总面积小于三个相邻肺小叶）至中度（总面积介于三个肺小叶与一个肺段）的空气储留可见于肺功正常人群和哮喘患者。空气储留累及整个肺段可见于小部分正常人群，空气储留征出现率随年龄的增加而增加，且在吸烟者中显著，不同程度的马赛克密度和空气储留可被偶及，且与患者基本症状无关。马赛克密度或空气储留累及一个肺段

4、以上常伴有潜在病理基础，应寻找其病因。鉴别马赛克密度病因最好的方法之一是进行呼气相成像。小气道病变时气体无法从阻塞小气道内平稳呼出，在呼气相，受累肺段密度保持相对不变，未累及部分气体正常呼出，正常和异常部分实质密度形成对比，提示存在空气储留，而无小气道病变的患者，呼气相为相对高密度，表现为灰色。三、马赛克密度的病因1、小气道疾病；小气道是指内径小于2mm，约为第8级分支气道至终末细支气管（无肺泡的最小气道）和呼吸性细支气管（可进行气体交换的远端气道至终末细支气管）的非软骨性气道。正常情况下，小气道较小且不显示，在疾病状态下，小气道可视。小气道疾病的分

5、类原发性细支气管异常缩窄性细支气管炎急性细支气管炎弥漫性泛细支气管炎呼吸性细支气管炎矿尘气道疾病滤泡性细支气管炎以细支气管累及为主的间质性肺疾病过敏性肺炎(HSP)呼吸性细支气管炎间质性肺疾病(RB-ILD)脱屑性间质性肺炎(DIP)机化性肺炎（OP）累及大气道的细支气管炎慢性支气管炎哮喘支气管扩张症形成小气道炎症的病因依据基本病理过程分感染：细胞性细支气管炎吸烟：呼吸性细支气管炎有机或无机抗原的吸入：过敏性肺炎或矿尘气道疾病淋巴样增生：滤泡性细支气管炎小气道炎症常常是可逆的，而缩窄性细支气管炎黏膜下层及周围细支气管的纤维化可引起小气道的不可逆性阻塞

6、。小气道的炎症和/或缩窄或闭塞是常见的病理过程，其形成了基础疾病状态的直接和间接征象。缩窄性细支气管炎病因感染后病毒；支原体；胶原血管性疾病类风湿性关节炎；系统性红斑狼疮；系统性硬化症；混合性结缔组织疾病；移植移植抗宿主反应；同种异体移植；药物D-青霉胺；金制剂；可卡因；卡莫司汀；隐源性有毒烟雾暴露二氧化氮；二氧化硫；氨；氯；光气；双乙酰（爆米花工人）；其它溃疡性结肠炎；DIPNECH；Stevens-Johnson综合征；副肿瘤性天疱疮；注：DIPNECH=弥漫性特发性肺神经内分泌细胞增生2、肺血管疾病原发性肺血管疾病由于肺部灌注差异形成马赛克密度

7、。马赛克密度最常见于肺动脉高压，表现为肺动脉主干增宽和右心的重塑(右心室的扩大和肥厚)。任何原因引起的肺动脉高压均会形成马赛克密度：慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）和原发性肺动脉高压（PAH）最常见；长期心脏分流形成的肺动脉高压患者可见；左心疾病或肺疾病和/或缺氧而形成的肺动脉高压少见；肺静脉闭塞性疾病（PVOD）和肺毛细血管瘤病（PCH）较罕见；血管炎是由于肺出血区磨玻璃密度引起；3、磨玻璃密度肺内磨玻璃密度区支气管血管影可见，弥漫性磨玻璃密度是一种非特异性表现，可见于多种疾病。急性病因亚急性、慢性病因肺水肿机化性肺炎肺出血感染感染卡氏肺孢子

8、虫肺炎卡氏肺孢子虫肺炎弥漫性肺泡损伤，机化和纤维化期巨细胞病毒性肺炎非特异性间质性肺炎单纯疱疹性肺炎弥漫性肺