腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中临床应用

《腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中临床应用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛中临床应用　　[摘要]目的探讨腰硬联合阻滞麻醉复合不同剂量舒芬太尼在分娩潜伏期镇痛应用中的可行性，并测定舒芬太尼的最适剂量。方法本院拟行无痛分娩的足月初产妇80例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为4组（n=20），每组产妇进入分娩潜伏期时（规律宫缩、宫口开大1cm），选择L2、3椎间隙穿刺成功后，A组给予舒芬太尼2μg；B组给予舒芬太尼4μg；C组给予舒芬太尼6μg；D组给予舒芬太尼8μg，每组产妇均将舒芬太尼采用灭菌注射用水稀释到2.0ml后行蛛网膜下腔阻滞麻醉，而后向头端留

2、置硬膜外导管，留置导管长度为3cm，同时连接硬膜外镇痛（PCEA）泵，镇痛药物采用0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼，总量为100ml，首剂量设定为6ml，维持剂量为6ml，PCEA剂量为6ml，锁定时间为30min，PCEA维持至第一产程结束。观察各组产妇镇痛起效时间、PCEA首次给药时间及用药量、运动阻滞情况，第一、二、三产程时间，出血量、新生儿Apgar评分、分娩方式。结果3C、D组患者的镇痛起效时间快于A、B组（P0.05）。经医院伦理委员会批准后，患者和家属均于术前签署知情同意书。排除标准：妊娠期高血

3、压，心脏病，长期服用抗凝药物治疗，脊柱畸形，腰椎穿刺部位感染，胎儿术前检查提示脐带绕颈，对局部麻醉药物和舒芬太尼过敏者。1.2方法A组给予舒芬太尼2μg；B组给予舒芬太尼4μg；C组给予舒芬太尼6μg；D组给予舒芬太尼8μg。纳入实验的所有产妇出现规律宫缩时即入产房进行心电监护，并开放通畅的外周静脉通道，给予10ml/kg乳酸林格液补液处理，检查提示宫口已扩张1cm时即行腰硬联合阻滞麻醉，产妇采用左侧卧位，选择L2～3椎间隙进行穿刺，操作成功并见脑脊液流出后，A、B、C、D组分别给予2、4、6、8μg舒芬太尼，所有药液均

4、采用灭菌注射用水稀释到2.0ml后注入蛛网膜下腔，而后向头端留置硬膜外导管，留置导管长度为3cm，同时接上硬膜外镇痛（PCEA）泵，让产妇平躺20min，PCEA泵镇痛药物采用0.1%罗哌卡因复合0.4μg/ml舒芬太尼，首剂量设定为6ml，维持剂量为6ml，PCEA剂量为6ml，锁定时间为30min，总量为100ml，PCEA维持至第一产程结束时。1.3观察指标观察记录患者入室时及蛛网膜下腔阻滞后10min、203min、胎儿娩出时、胎盘娩出时的BP、HR、SpO2情况及蛛网膜下腔阻滞后镇痛起效时间（VAS评分3分，即

5、首次按压PCEA时间），第三产程结束时PCEA用量，各产程的时间。记录整个产程中的出血量，胎儿娩出后1、5min的Apgar评分，评估产妇的运动评分（其中运动评分采用改良的Bromage法：0分为无运动障碍；1分为产妇不能抬起下肢，但膝关节和踝关节可运动；2分为不能抬起伸直下肢，膝关节不能活动，但踝关节可运动；3分为下肢及关节都能活动）及因各种原因导致分娩方式改变的发生率，产妇在整个产程中的不良反应，如皮肤瘙痒、恶心、呕吐、低血压、头昏等。1.4统计学方法所得数据采用SPSS11.0统计软件进行处理，计数资料采用均数±标

6、准差（x±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，以P0.05）（表1）。表1各组镇痛起效时间、镇痛持续时间、运动阻滞情况的比较（x±s）与A、B组比较，*P　　2.3各组产妇围麻醉期不良反应的比较D组7例、C组1例患者围麻醉期出现皮肤瘙痒，D组与A、B、C组在皮肤瘙痒方面比较，差异有统计学意义（P3