肺结核影像诊断和活动性评价

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1、肺结核影像诊断和活动性评价　　[摘要]目的分析肺结核的影像特征，探讨薄层CT对其活动性的评价。方法对2011年3月～2013年3月本院收集的97例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均进行影像学检查。根据患者的病变活动性情况将其分为活动组（69例）与非活动组（28例），比较两组结节、微结节、空洞、肿块、支气管异常等情况的差异。结果活动组患者常见的CT表现有，59例（85.51%）存在小叶中央性微结节，37例（53.62%）存在腺泡样微结节，31例（44.93%）存在未钙化结节，41例（59.42%）存在肺实变，42例（60.87%）存在支气管扩张，31例（44.93%）

2、存在磨玻璃影，24例（34.78%）存在厚壁空洞，16例（23.19%）存在支气管壁不均匀增厚伴管腔狭窄；非活动组患者常见的CT表现有，21例（75.00%）存在小叶中央性微结节，19例（67.86%）存在腺泡样微结节，22例（78.57%）存在钙化性结节，17例（60.71%）存在支气管扩张，20例（71.43%）存在不规则线状影，13例（46.43%）存在瘢痕周围肺气肿，7例（25.00%）存在支气管壁均匀增厚伴管腔狭窄；两组除小叶中央性微结节及支气管扩张外，其他CT表现差异有统计学意义（P0.05）。4结论活动性肺结核与非活动性肺结核具有相似的影像学表现，但两者也存在区别

3、。利用薄层CT扫描仔细区分交互影响因素能准确区分活动性和非活动性肺结核。[关键词]肺结核；影像诊断；活动性评价[中图分类号]R445.3[文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2013）12（a）-0130-02临床诊断活动性肺结核主要依靠痰液抗酸杆菌涂片和培养以及影像学检查[1]。由于仅少部分活动性肺结核患者可在痰液样本中检出抗酸杆菌，初次影像学检查对活动性肺结核诊断的不确定性较高，因此，准确诊断活动性肺结核具有一定的临床难度[2]。本文对97例肺结核患者的临床资料进行回顾性分析，探讨活动性肺结核与非活动性肺结核的影像特点，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2

4、011年3月～2013年3月本院收集的97例肺结核患者，其中，男性63例，女性34例，年龄11～78岁，平均（50.2±3.3）岁。根据患者的病变活动性情况将其分为活动组（69例）与非活动组（28例），两组患者的年龄、性别、病史等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.2检查方法所有患者均进行影像学检查。在检查前向患者说明注意事项，帮助患者训练呼吸。CT扫描仪采用GEBrightpeed416排螺旋CT，平扫范围为肺尖至心脏膈面下，采用volume扫描模式，螺距为1.75，电压为120kV，自动电流为100～200mA，时间为0.8s，薄层CT重建层厚为1.25mm。

5、应用纵隔窗和肺窗观察病变情况。1.3观察指标观察并比较活动性肺结核患者与非活动性肺结核患者病变的分布情况与形态。病变形态包括肿块、结节、微小结节、空洞、肺实变、支气管异常、磨玻璃影、不规则影、瘢痕周围肺气肿、肺门与纵隔淋巴结肿大。结节与肿块可分为完全钙化、部分钙化和未钙化性质；微小结节可分为小叶中央型、腺泡样、粟粒和随机分布型；空洞可分为薄壁与厚壁型；肺实变可分为一致性和融合性；支气管异常可分为支气管壁均匀或不均匀增厚以及支气管扩张。肺门与纵隔淋巴结肿大可分为完全钙化、部分钙化和未钙化。1.4统计学方法应用SPSS15.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用t检验，计数资料采

6、用χ2检验，以P0.05）。3讨论准确鉴别活动性肺结核和非活动性肺结核是临床的一个难题，主要原因在于其影像学特征重叠较多[3]，且痰抗酸杆菌涂片检查的阳性率不高[4]，所以，临床上要结合多手段、多角度进行判定。4活动性肺结核在临床上可分成原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核和结核性腹膜炎。在CT影像学上，原发性肺结核表现为纵隔或肺门淋巴结肿大、密度均匀或不均匀，增强片为线样包膜强化或边缘强化，中心不强化，可表现为多环状强化，若肿大淋巴结合并液化坏死，则出现无强化典型液性区。血行播散型肺结核表现为两肺从肺底至肺尖有均匀分布的，大小密度相同的粟粒样状影，慢性或亚型的还表现为

7、多种性质的增殖性、渗出性的病灶，病灶分布不均，大小不等。继发性肺结核表现为上叶尖后段、下叶背段，多种性质病变混合存在，渗出性等口洞形成，新的病灶为斑片或片状影，边缘不清，CT内表现为小叶的融合性阴影。单发多见，结核性腹膜炎在CT上表现简单，仅为胸腔积液，胸膜增厚，粘连和钙化。小叶中央性微结节和腺泡样微结节不是诊断活动性肺结核的特异性CT征象[5]，空洞、磨玻璃影以及肺实变存在时，能有助于诊断活动性肺结核。非活动性肺结核表现为陈旧性的病灶，局限性芒状和单支索条状条样病变，边缘清楚，壁较薄，壁厚