最新精品精神活性物质所致精神障碍

《最新精品精神活性物质所致精神障碍》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、精神活性物质所致精神障碍MentalDisordersduetopsychoactivesubstance四川大学华西临床医学院精神病学教研室课程名称：精神病学授课对象：医学7年制一、概念1、精神活性物质（psychoactivesubstance）是指如酒精、阿片、大麻、催眠药和ATS（Amphetamine-TypeStimulants）等可引起精神和行为障碍的物质。常见的精神活性物质（1）中枢神经抑制剂：包括阿片类物质（海洛因、吗啡、度冷丁、美沙酮、丁丙诺啡）、酒类、巴比妥类及苯二氮卓类药物。（2）中枢神经兴奋

2、剂：如苯丙胺类（如冰毒、摇头丸）、可卡因、烟草、含咖啡因饮料等（3）致幻剂：如大麻、麦角二乙胺（LSD）、苯环己哌定（PCP）等。（4）挥发性溶剂：如丙酮、四氯化碳、某些溶媒2、药物依赖（drugdependence）又称药瘾（drugaddiction）是指带有强制性的渴求、追求与不间断地使用某种药物或物质，以取得特定的心理效应，并借以避免断药时所出现的戒断综合征的这样一种行为障碍。药物依赖包括精神依赖和躯体依赖两种情况。相关概念心理依赖：心理依赖(psychologicaldependence)是指用药后产生一种

3、愉快满足或欣快的感觉,并在心理上驱使用药者具有一种要周期性地或连续性地用药的欲望,从而产生强迫性的用药行为,以便获得满足或避免不适感。心理依赖构成药物或物质滥用和依赖的主要特征。相关概念躯体依赖：躯体依赖(physicaldependence)是指由于反复使用某种药物或物质所造成的一种躯体的适应状态，中断用药后产生一种强烈的躯体方面的损害，即戒断综合征，表现为出现一系列特有的躯体和精神症状，使个体非常痛苦，甚至危及其生命。3、药物滥用（drugabuse）：是指使用或不恰当地使用医学上不必要的药物，ICD-10称为有

4、害使用（harmfuluse）3、药物滥用（drugabuse）滥用物质的标准(美国)至少符合下列的一项：a.因重复服用该物质或药物，而影响其社会功能b.即使身处危境仍不断服用物质c.因重复服用物质而受到法律制裁d.知道服用该物质或药物产生持久的社交和人际关系问题，还是不顾一切阿片类药物：阿片、吗啡、海洛因等吗啡片剂精制海洛因粗制阿片海洛因依赖所致精神障碍解放前我国吸食阿片、海洛因约2000万人鸦片战争、东亚病夫二十世纪70年代以来，“金三角”过境贩毒2004年我国登记在册的吸毒人数114万“金三角”和“金新月”地区

5、是世界非法种植罂粟和非法生产阿片的两个主要生产基地阿片类药物的药理作用阿片受体模式：G蛋白偶联受体阿片类药物的药理作用阿片受体类型：Mu,Delta,Kappa内源性阿片肽：Beta-内啡肽、脑啡肽、强啡肽中枢镇静、镇痛、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、兴奋呕吐中枢外周抑制胃肠蠕动肝脏代谢，半衰期4～5小时阿片类物质依赖机制a(+)内源性阿片肽b(-)b(+)外源性阿片类化合物阿片受体1、NA系统2、多巴胺系统3、5-HT系统4、Ach系统5、HA系统6、垂体-性腺系统7、甲状腺系统8、Ca++信号系统9、AC-cAMP系统1

6、0、G蛋白家族系统a(+)b(+)临床表现初吸阿片类物质恶心、呕吐、头昏、无力、视物不清、焦虑不适减少快感增加停止依赖形成3-6小时需重复快感传至全身，皮肤温度1分钟似睡非睡松弛“Hi”0.5-2h2-4h精神振奋海洛因的滥用方式烫吸追龙静脉注射肌肉注射基于上述不断重复形成依赖不计后果的强制性觅药行为心理依赖（psychologicaldependence）对药物强烈的渴求，因为未及时获得则可发生断药之苦。躯体依赖（physicaldependence）海洛因使肌体处于一种适应状态，表现出耐受和出现戒断症状海洛因的耐

7、受呼吸抑制作用镇静作用镇痛作用致欣快感最明显，要不断的加量才能获得缩瞳和便秘无耐受影响病人长期便秘之苦戒断症状8-12小时呵欠，眼泪鼻涕齐流，出汗12-15小时思睡，却睡不安稳，频频醒转情绪恶劣，烦躁不安，紧张焦虑，易激惹瞳孔散大，打喷嚏，起鸡皮疙瘩，寒战厌食，恶心呕吐，腹绞痛，腹泻全身骨和肌肉酸痛，有时肌肉抽动软弱，怕冷，不眠，心博加快，血压上升情绪或更加激惹，出现攻击行为，或转为抑郁。36-72小时之间达到高峰临床戒断症状时程图治疗（一）、脱毒治疗替代疗法美沙酮（methadone）丁丙诺啡（buprenorph

8、ine）非替代疗法可乐定（clonidine）洛菲西定（lofexidine）中药、针灸脱毒韩氏戒毒仪手术戒毒？（二）防复吸、社会心理干预美沙酮维持阿片类阻滞剂社会心理治疗认知行为治疗复吸预防群体治疗家庭治疗预防特殊人群长期吸毒有人格改变国外称戒毒6次后才能主动三、苯丙胺类兴奋剂的滥用苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-typestimul