脑血管病康复-(1)上课讲义.ppt

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1、脑血管病康复-(1)康复的现代概念1981年WHO给予康复的定义是：康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。在拟订有关康复训练计划时应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会共同参与。康复的现代概念90年代:康复是指综合的应用各种措施，最大限度的恢复和发展病、伤残者的身体、心理、社会、职业、娱乐、教育和周围环境性适应方面的潜能。脑卒中康复的重要性和必要性脑卒中（脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之

2、一,它具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点。以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是最常见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活质量，给家庭、社会造成沉重的负担。脑卒中导致的障碍及结局脑卒中导致的障碍具有多样性和复杂性的特征。脑卒中2周内残损及能力障碍的发生率为：偏瘫70%~85%，移动障碍70%~85%，视知觉障碍60%~75%，日常生活活动完全依赖40%

3、~65%，需要帮助20%~60%，构音障碍55%，坐位平衡障碍45%，抑郁40%，本体感觉障碍40%，偏盲20%，失语20%~35%，吞咽障碍15%~35%，偏侧忽略10%~35%，近记忆丧失10%~20%。脑卒中的结局脑卒中的病死率高、致残率高。脑卒中住院患者的去向为：死亡18%~25%，转入护理之家15%~30%，转入康复机构5%~20%，转入家庭35%~60%。由此可见，积极开展脑卒中社区康复有着非常重要的现实意义。脑卒中康复的要求和目的1989年WHO对脑卒中康复提出：改善运动、语言、认知和其它受

4、损的功能；使病人在精神、心理和社会上获得再适应；使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力。常用的脑卒中康复评定方法关节活动度评定、肌张力与痉挛评定、协调与平衡评定、Brunnstrom六阶段评定、日常生活活动能力评定等比较常用脑卒中的肢体功能康复在偏瘫恢复的不同阶段存在着弛缓(肌张力降低)、痉挛(肌张力增高)、运动方式异常、正常的姿势反应及运动控制能力丧失等。如果一味地鼓励患者“多走”“勤练”等增强肌力的训练,会使痉挛加重,强化病理性的共同运动等异常运动方式。脑卒中的肢

5、体功能康复脑卒中偏瘫的肢体康复,应根据每个患者所处的阶段、障碍的性质和程度,在康复评定的基础上,采用相应的康复治疗方法很难简单地“对号入座”急性期或偏瘫弛缓期脑卒中急性期或偏瘫弛缓期，持续时间一般为2周，重症者可达4周，相当于Brunnstrom1~2期。急性期的康复目标通过床边康复达到调整心理状态防止各种并发症，为恢复期的功能进一步恢复打好基础。急性期的康复治疗方法1.心理支持给患者进行常规的心理评定和足够的心理支持，关心和鼓励患者，帮助解决各种困难和问题。此外，还要注重发挥家庭和社会支持系统的作用。2

6、.体位治疗及床上体位变换在急性期患者自己常常不能转换体位，因此，从第一天起，就应该注意作好床上体位的摆放，正确的床上体位摆放可以预防和缓解痉挛，故又称为体位治疗。床上体位变换包括翻身、起坐、床上移动，可以防止压疮、达到最大程度的自理。急性期的康复治疗方法健侧卧位患侧卧位仰卧位关节的被动活动按摩肌肉早期床上活动正确仰卧的要领保持对抗异常姿势的体位（１）防止或避免没有矫正的异常姿势（２）掌心向下时，手腕应略微抬起，大拇指与其余四指用布卷或纸卷隔开（３）正确向患侧卧位的要领患侧肩胛带向前伸，肩关节屈曲，肘关节伸

7、展，前臂旋后腕关节背伸，手指伸展。（1）患侧下肢伸展，膝关节轻度屈曲。（2）健侧下肢髋、膝关节屈曲，下方垫一个枕头。（2）正确向健侧卧的要领患侧肩向前伸，肘伸直，不能垂腕患侧髋前屈，屈膝，下肢不能外旋，脚掌与小腿尽量保持垂恢复期恢复期又分为恢复早期(又称亚急性期),在发病后1~3个月;恢复中期,在发病后3~6个月;恢复后期,在发病后6个月至2年。其中，恢复早期和恢复中期是康复治疗和各种功能恢复最重要的时期，应该重视。恢复期的康复目标通过系统康复治疗,最大限度地改善运动功能,克服障碍,提高日常生活活动的自理

8、能力,争取回归社会。恢复期的康复方法床上仰卧位活动（1）抑制躯干肌痉挛（2）抑制上肢屈肌痉挛（3）抑制下肢伸肌痉挛翻身坐起坐位训练正确的坐姿：患者坐位，双足平放在地上。治疗者指导其伸腰挺胸，头颈保持直立，上身的重心平分在两侧臀部，两上肢自然放在体侧或大腿上。③双手叉握向前抑制前臂旋转：患者双手叉握放于身前，双肘尽量向前伸直，然后向健侧转动，带动患侧肩胛骨充分前伸；④手的其他选择性运动：如用手向前或向不同的方向推身前的大球，见图