手外伤康复上课讲义.ppt

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1、手外伤的康复内容概括一、概述二、康复评定三、康复治疗四、康复预后和预防概述1、概念2、手的解剖概况3、病因和发病机制4、临床表现5、辅助检查6、诊断要点7、临床治疗概念临床常见损伤之一导致手功能障碍的最常见原因日常生活中的重要地位康复医学领域的独立分支概念手外伤康复：是在手外科的诊断和处理的基础上，针对手功能障碍的各种因素，如瘢痕、挛缩、粘连、肿胀、关节僵硬、肌肉萎缩、感觉丧失或异常等，采用相应的物理治疗、运动疗法、作业疗法以及手夹板、辅助器具等手段，使伤手恢复最大程度的功能，以适应每日日常生活活动和工作、学习。手的解剖概况骨骼组

2、成：共27块腕骨8块掌骨5块指骨14块手的解剖概况关节名称：指间关节掌指关节腕掌关节腕骨间关节桡腕关节关节类型及活动范围指间关节：将指骨相互连接分近端指间关节和远端指间关节属滑车关节（单轴关节）手指的屈伸运动手的解剖概况关节类型及活动范围掌指关节：将近节指骨底与掌骨头连接属球窝关节手掌的屈伸、手指的开合及手指的画圈运动手的解剖概况关节类型及活动范围手的解剖概况腕掌关节：将掌骨底与远侧列腕骨的远侧面连接第二至五腕掌关节包在一个关节囊内属平面关节，只能做微小的滑动动作拇指腕掌关节是将拇指与大多角骨连接属鞍状关节，可允许拇指的做屈伸、收

3、展和环转的运动关节类型及活动范围手的解剖概况腕骨间关节：将相邻的腕骨连接属平面关节关节面曲度小关节面大小基本一致关节囊与关节韧带坚实紧张活动度较小关节类型及活动范围手的解剖概况桡腕关节（腕关节）：将尺、桡骨远端与近侧列腕骨近侧面连接属椭圆关节腕部做屈伸，尺、桡偏和环绕运动。肌肉及神经支配手掌浅层：拇短展肌——正中神经支配拇短屈肌——正中神经和尺神经支配小指展肌——尺神经支配小指短屈肌——尺神经支配手的解剖概况手掌浅层肌肉肌肉及神经支配手的解剖概况手掌深层：拇对掌肌——正中神经支配小指对掌肌——尺神经支配拇收肌——尺神经支配手掌深层

4、肌肉肌肉及神经支配手的解剖概况手背浅层：蚓状肌包括4条第1、2蚓状肌由正中神经支配第3、4蚓状肌由尺神经支配屈第2—5指的掌指关节和伸直指间关节肌肉及神经支配手的解剖概况手背深层：骨间掌侧肌尺神经支配手指向中指靠拢骨间背侧肌尺神经支配手指在中指处分开手的解剖概况手的解剖概况神经分布：手前臂运动及感觉主要由尺神经、桡神经和正中神经支配正中N尺N桡N手的解剖概况手的姿势：功能位：腕背伸约20°~25°，拇指对掌位，掌指及指间关节微屈。其他手指略为分开，掌指关节及近侧指间关节半屈曲，远侧指间关节微屈曲。休息位：腕关节背伸约10°~15°

5、，并有轻度尺偏；手指的掌指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多。各指尖端指向舟骨结节；拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧。手的解剖概况手的休息位手的功能位手的功能：对指功能非抓握功能：推、举、叩、戳。抓握功能：精确性抓握：指侧捏、指尖捏、三指捏、三指抓握四种。力量性抓握：球状抓握、钩状抓握和柱状抓握三种。手的解剖概况病因和发病机制常见损伤原因：刺伤：进口小，损伤深锐器伤：伤口整齐，深浅不一，损伤程度不同钝器伤：组织挫伤，皮肤撕脱，肌腱神经损伤，骨折挤压伤：轻者远端损伤，远节骨折，重者损伤严重火

6、器伤：伤口不整齐，损伤范围大，常致大面积皮肤软组织损伤和多发粉碎性骨折病因和发病机制中医病因病机：属中医“骨伤”“筋伤”范畴病因是跌扑进创所致病机是筋伤骨折，瘀血内留，气滞肿痛，与脾、肝、肾关系密切。临床表现疼痛肿胀畸形：猿手（正中神经）、爪状手（尺神经）、垂腕（桡神经）运动障碍肌肉萎缩辅助检查X线检查：发现是否骨折神经电生理检查：包括肌电图、神经传导速度检查，主要针对肌肉和神经损伤者多普勒血流图：主要针对血管损伤其他：关节镜、关节造影等诊断要点病史：外伤史临床表现辅助检查：X线等临床治疗及早外科治疗：清创、止血、组织修复、骨折固

7、定等药物治疗：抗感染、止痛等对症药物康复治疗：早期、系统的康复治疗康复评定一般检查：望诊:包括皮肤的营养情况,色泽、纹理、有无瘢痕、伤口，皮肤有无红肿、溃疡及窦道，手及手指有无畸形等；触诊：可以感觉皮肤的温度、弹性、软组织质地，以及检查皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环情况；康复评定一般检查：动诊：手部关节活动度的检查。可分为主动及被动活动。量诊：包括关节活动度、肢体周径、肢体长度和容积的测定。其他：包括肌张力、反射检查。康复评定关节活动度检查：使用量角器分别测量手指的掌指关节（MP）、近侧指间关节（PIP）和远侧指间关节（DI

8、P）的主动和被动活动范围。1.手指总主动活动度（TAM）评价法：测量掌指关节，近、远侧指间关节主动屈曲度，减去上述关节伸直受限角度之和。总主动屈曲度-总主动伸直受限度=总主动活动度（MP+PIP+DIP）-（MP+PIP+DIP）=TAM康复评定2