脑血管应用解剖(1)说课讲解.ppt

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1、脑血管应用解剖(1)介入途径血管非血管血管腔内血管成形术（球囊、支架、激光血管成形术、动脉粥样斑切除术）心瓣膜经皮球囊成形术（心瓣膜）导管栓塞术（栓塞血管）动脉内药物灌注术（血管收缩、化疗药物、溶栓、取异物等）管腔狭窄扩张术（食道、胃肠道、气管与支气管狭窄）经皮穿刺引流与抽吸术（胆道、尿路、囊肿和引流术）结石介入处理（胆道和上尿路结石）经皮椎间盘脱出切吸术经皮穿刺活检术数字减影血管造影术(Digitalsubtractionangiography,DSA)DSA是电子计算机与常规血管造X线检查技术。利用计算机将影像增强器上的

2、视频信号进行数字化处理，数字相减后再行数模转换，即可得到一个只有充满造影剂的血管图像。此项技术在中枢神经系统疾病的诊断治疗中应用越来越广泛。图像清晰，分辨率高了解脑血管的来龙去脉直视下行血管栓塞、扩张术及溶栓等储存或记录所有信息DSA的特点X线脑血管造影与DSA成像比较DSA的适应证颅内动脉瘤脑动静脉畸形脑动脉狭窄脑血管闭塞血管栓塞术腔内血管扩张术溶栓治疗1.脑动脉来自颈内动脉和椎动脉,吻合成大脑动脉环2.脑动脉管壁薄,类似于同等大小的静脉3.脑动脉走行弯曲4.脑动脉多与静脉不伴行5.脑的血供与颅骨和硬脑膜的血供无关一、脑血

3、管的特点6.大脑半球的动脉分为皮质支和中央支，二者互不吻合7.大脑皮质的动脉在软膜内吻合丰富，形成“血液平衡池”8.脑静脉和硬脑膜窦无静脉瓣9.毛细血管在不同的部位疏密不一，与突触和神经毯数目呈平行关系10.脑毛细血管为紧密连接,无窗孔，周围被胶质细胞足板包饶形成血脑屏障11.脑血管变异较多脑动脉无搏动的原因1.行程弯曲2.动脉中外膜较薄，平滑肌少，缺乏弹性3.在软膜下广泛吻合，分散和减弱了搏动二、颈内动脉口径(mm)：左侧3.7右侧3.6左右比较(%)：左>右23.2左=右60.0左<右15.8颈内动脉的分段（正、侧位观）

4、C5颈动脉管段；C4海绵窦段；C3前膝段；C2交叉池段；C1后膝段（一）走行与分段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5颈内动脉虹吸部分段示意图侧位观正位观(C2~C4段,为动脉硬化的好发部位)C5C4C3C2C1C3后交通A大脑前A眼AC5颈内动脉的海绵窦段视神经动眼神经前膝段岩骨段垂体脑膜干垂体下动脉颈内动脉小脑幕动脉脑膜背动脉海绵窦段垂体中间型53%S弯曲型30%直线型17%C4C3颈内动脉与三叉神经的位置关系V2V3VIV1IVII

5、I颈内动脉颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干小脑幕A脑膜背动脉垂体下动脉海绵窦下动脉McConnell被囊A与同名动脉分支和颈外动脉分支之间吻合丰富侧枝吻合海绵窦动-静脉瘘时，这些分支异常增大。海绵窦鞍底外侧主干囊动脉背侧脑膜支小脑幕缘支颈内动脉海绵窦段的分支脑膜垂体干(二)主要分支C3段C1段眼动脉垂体上动脉后交通动脉脉络膜前动脉大脑前动脉大脑中动脉颈内动脉眼动脉后床突垂体视神经颈内动脉与眼动脉大脑前动脉视神经颈内动脉大脑前动脉前交通动脉垂体柄1.大脑前动脉额中间内侧A中央旁动脉楔前动脉大脑后动脉大脑中动脉大脑前动脉额底内侧

6、A额前内侧A胼胝体缘A额后内侧A胼周动脉(1)大脑前动脉的走行大脑前动脉与视交叉的关系A在视交叉前方56%A在视交叉上方44%（2）大脑前动脉的分段（正、侧位观）A1水平段；A2上行段；A3膝段；A4胼周段；A5终段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1A4A3A2C1C2A1A5C3C4C5M1M3M2M4+M5（3）大脑前动脉的变异型单干型（奇大脑前动脉）双侧半球型大脑前动脉正中大脑前动脉大脑前动脉远侧段双干型类型额底内侧动脉额前内侧动脉额中间内侧动脉额后内侧动脉胼周动脉中央旁动脉楔前动脉(4)大

7、脑前动脉的分支内侧豆纹动脉胼胝体旁支皮质支尾状核头、壳、内囊前下部和下丘脑胼胝体和透明隔大脑皮质壳苍白球丘脑尾状核脉络丛后A丘纹A杏仁体后交通A大脑后A大脑中A脉络丛前A颈内A大脑前A外侧豆纹A内侧豆纹A内侧豆纹动脉中央旁A楔前A大脑后A大脑中A大脑前动脉额底内侧A额前内侧A胼胝体缘A额中间内侧A额后内侧A胼周A大脑前动脉皮质支大脑中动脉大脑前动脉在大脑背外侧面的分布大脑前动脉大脑后动脉颞中间A中央沟A中央前沟A额底外侧A大脑中A颞前A颞后A角回A顶后A中央后沟A(1)大脑中动脉的走行2.大脑中动脉(2)大脑中动脉的分段（正

8、、侧位观）M1眶后段；M2岛叶段；M3外侧沟段；M4分叉段；M5终末段M4M5+M2M3M1A1A2A3A4A5C5C4C3C2C1(3)大脑中动脉的分支额底外侧动脉中央前沟动脉中央沟动脉中央后沟动脉顶后动脉角回动脉颞极动脉颞后动脉颞中间动脉颞前动脉外侧豆纹动脉皮质支大脑皮质壳、苍白球外侧